咸廣麗

（長春市第六醫(yī)院，吉林 長春 130052）

住院精神病患者在醫(yī)院治療期間未經(jīng)醫(yī)師及護理人員允許私自離開醫(yī)院的行為均可視為逃跑，這種現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生。在患者逃跑過程中極易出現(xiàn)攻擊他人等意外事故，危害社會治安以及他人安全，患者也會發(fā)生生命危險。由此也會引發(fā)醫(yī)患糾紛和社會輿論，對醫(yī)院造成不良的影響。因此分析精神病住院患者的外逃原因及采取有效可行的護理方法是降低患者外逃率的有效措施。本文對我院2001年至2012年23例逃跑患者的臨床資料進行了分析，總結了精神病住院患者的外逃原因及護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選取2001年~2012年我院曾經(jīng)外逃過的住院精神病患者23例，11例女性患者，12例男性患者，年齡最大55歲，最小17歲。其中6例患有狂躁癥，13例患有精神分裂癥，4例患有抑郁癥。

1.2 逃跑時間。白天13例：上午3例，中午2例，下午8例。夜間10例：前夜4例，后夜6例。

1.3 逃跑方式：①患者外出檢查時，趁人不備逃跑7例。②在醫(yī)護人員進出病房時借機強行沖出門而逃的患者10例。③跳窗爬樹翻墻者4例。④院內戶外活動時翻墻逃跑者2例。

1.4 逃跑結果：醫(yī)護人員及時安全追回患者15例，患者回到家中由家屬送回7例，自殺未遂者1例。

2 逃跑原因分析

2.1 患者自身因素：①由自身精神疾病所致：患者對自己的病情沒有正確的認識[1]，甚至不知道自己患病，認為自己不應該住院，覺得自己是被迫住院的，想逃離醫(yī)院。②有被害妄想癥，在自己病態(tài)的精神支配下，覺得自己在醫(yī)院里是被囚禁，覺得有人要加害于自己，想逃出去到一個安全的地方。③有自殺念頭的患者在醫(yī)院里無法實施自殺行為，想逃出醫(yī)院再自殺。④患者家屬看望較少，患者思念家人，急切地想回到家人身邊，想逃出醫(yī)院跟家人生活。⑤由于醫(yī)院是封閉式管理，患者覺得自己是被囚禁，生活不愉快，而產(chǎn)生逃跑的念頭。⑥患者病情好轉希望出院，擔心住院的經(jīng)濟負擔和家庭負擔而采取逃跑方式。⑦由于特殊的治療手段如電擊治療[2]，患者無法承受痛苦而逃跑。

2.2 醫(yī)護人員工作因素：①護理工作人員責任心不強，粗心大意，安全意識薄弱，對患者不夠關心。②護理工作人員對待患者態(tài)度生硬，語言莽撞，沒有顧慮到患者的感受，沒有體恤患者的心情，使得患者對醫(yī)院產(chǎn)生厭惡。③護理工作人員不擅長觀察患者的言行，推測患者的心理狀態(tài)，不能及早的發(fā)現(xiàn)患者的反常舉動，并及時對其進行心理疏導，防患于未然。

2.3 醫(yī)院環(huán)境因素：①封閉式的管理：封閉式的管理使患者覺得生活單調無味，像是被囚禁在牢房里一樣，令患者產(chǎn)生逃跑的念頭。②醫(yī)療設施不全：輔助檢查設施不全，醫(yī)護人員需帶患者外出檢查，增加了患者逃跑的機會。③安全設施不全：病房門窗不夠牢固，病房區(qū)位于開放式樓層，并且離醫(yī)院大門太近。④娛樂活動設施不全：缺少能提供給患者休閑娛樂的設施，如電視，廣播，電腦，健身器材等，室外活動區(qū)的空間小，環(huán)境差[3]。

3 護理對策

3.1 提高醫(yī)護人員的職業(yè)素質：提高醫(yī)護人員的責任心，增強醫(yī)護人員的安全意識，建立完善的規(guī)章制度，定期對醫(yī)院工作人員進行業(yè)務培訓。醫(yī)護人員應注意自己的言語，語言上對患者應和藹可親，以達到安撫患者情緒的目的；多和患者交流溝通，了解患者的心理狀態(tài)，讓患者對自己的病情有足夠的了解，對醫(yī)院的治療過程和醫(yī)院的住院制度有所認識，避免患者對醫(yī)院的封閉式管理產(chǎn)生恐懼感；對于長期住院的患者，醫(yī)護人員應當經(jīng)常與患者家屬溝通，安排家屬定期來醫(yī)院看望患者，減少患者對家人的思念，安心在醫(yī)院接受治療；醫(yī)護人員應加強對患者病情的觀察，如發(fā)現(xiàn)患者情緒異常應及時處理，對其進行必要的治療或心理疏導。

3.2 加強醫(yī)院的管理：醫(yī)護人員應嚴格遵守醫(yī)院的管理制度。醫(yī)護人員應牢記住院患者的病例信息，隨身攜帶，不定時查房，清點患者人數(shù)；上下班交接明確，確保時時刻刻有工作人員看護；在病房以及其他工作場所出入時應及時關鎖；嚴格檢查患者身邊的危險品，如筷子，勺子，刀片等；門鎖鑰匙應隨身攜帶，切記不可隨意放置；經(jīng)常檢查病區(qū)門窗的鎖[4]，如有破損應及時維修；帶患者外出檢查時，應專人陪護，避免患者外逃。

3.3 加強患者的心理護理和生活護理：醫(yī)護人員應當多關心患者的心理變化，與患者交朋友，改善患者的情緒，消除患者的恐懼心理，使患者在住院治療期間保持愉快的心情[5]。除了語言上與患者的溝通交流外，醫(yī)院也應注重患者的娛樂生活，醫(yī)院應配備完善的娛樂活動設施和充足的文體用品，為患者積極組織和開展各種豐富多彩的娛樂活動，來豐富患者的生活，使患者的注意力轉移，減少患者住院期間的不安心理，淡化患者的想家情緒，消除患者的逃跑念頭，這樣能提高患者的治療效果，有助于患者的早日康復。

4 小 結

避免住院精神病患者外逃是所有醫(yī)院精神科重點工作之一，而住院精神病患者的外逃原因有很多，如何分析原因并從中找到解決辦法是醫(yī)護人員工作的重點，精神科的護理工作要求護理人員有高尚的職業(yè)素質，要求醫(yī)院有嚴格的規(guī)章制度，防患于未然。

[1]陳為香,蔡玉琴,李乃萍.精神病患者逃跑原因分析及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2003,12(19):2112.

[2]謝榮仙,付曉,張雪梅.精神患者逃跑原因分析及護理對策[J].中國民康醫(yī)學,2010,22(16):2126.

[3]石祿,趙艷芳.住院精神病患者逃跑原因分析與護理對策[J].華北國防醫(yī)藥,2007,19(4):75.

[4]張文秀.精神病護理[M].上海:上海科學技術出版社,1983:55-66.

[5]陳彥方.精神科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:108.