楊秋梅張春艷侯春鳳

（1 長春市寬城區(qū)團山社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林 長春 130052；2 吉林省腫瘤醫(yī)院 內二科，吉林 長春 130012）

糖尿病合并心肌梗死的臨床護理

楊秋梅1張春艷2侯春鳳2

（1 長春市寬城區(qū)團山社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林 長春 130052；2 吉林省腫瘤醫(yī)院 內二科，吉林 長春 130012）

目的 探討糖尿病合并心肌梗死的護理對策。方法 對糖尿病合并心肌梗死患者實施心理護理、基礎護理、溶栓治療護理、飲食護理和住院指導。結果 本組糖尿病并發(fā)心肌梗死患者56例經過心理護理、基礎護理、溶栓治療護理、飲食護理和住院指導，有效51例，無效5例，總有效率91.07%。結論 加強對糖尿病合并心肌梗死的護理，可以有效地減少病死率。通過實踐證明：有效可行的護理措施，不僅減輕了患者術后的痛苦，而且恢復了對生活的自信，提高了生活質量。

糖尿病；心肌梗死；護理

糖尿病是一種以血糖偏高為主要特征的代謝性疾病。糖尿病發(fā)病的機制是由于體內的胰島素含量相對不足，會導致體內出現(xiàn)代謝紊亂，若病情惡化會使身體的多個臟器出現(xiàn)損傷。由于糖尿病很容易使動脈硬化，而導致冠狀動脈發(fā)生心肌梗死病變，因此糖尿病中最常見的心臟并發(fā)癥是心肌梗死，若患者病情加重，最終導致患者出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，并且致死率很高[1]。由于糖尿病和心肌梗死都是醫(yī)療界的棘手病癥。因此，如何對糖尿病合并心肌梗死的患者進行護理，成為了大家關注的焦點。本文就糖尿病合并心肌梗死的護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選取2010年1月至2013年4月我院收治的糖尿病合并心肌梗死患者56例，其中男患者37例，年齡41～64歲，平均年齡為53歲；女患者19例，年齡43～66歲，平均年齡為55歲。其中單個部位梗死30例，多個部位梗死26例，糖尿病的病程5.5～8.5年。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理：心理護理不僅是一座拉近護患之間的友誼橋，也是患者對新生活憧憬的起點，更是提高治療效果的良方。由于患者久經病痛折磨，而且生活不能自理，使患者出現(xiàn)情緒低落、焦慮不安，因此耐心地講解糖尿病合并心肌梗死的相關知識及注意事項非常重要。這時的心理指導要體現(xiàn)出尊重和關心患者，同時要善于察言觀色，學會換位思考，有效地分析患者的心理變化，準確掌握患者的性格特征，這些工作都有助于博取患者的信任。介紹糖尿病合并心肌梗死治療成功的范例，讓患者對未來充滿信心；事先做好家屬的思想工作，尤其是子女，讓他們給予患者極大的鼓勵，使他們重新燃起對生活的希望。

1.2.2 基礎護理：對糖尿病并發(fā)心肌梗死患者來說，血糖指標的意義很大，因此要監(jiān)測患者空腹和餐后的血糖及尿糖變化情況，適量使用降血糖藥物[2]。此外，由于糖尿病并發(fā)心肌梗死患者會有血紅蛋白攜氧能力差、血糖高的現(xiàn)象出現(xiàn)，而影響到心臟的正常功能，因此要加強心電的監(jiān)護，時刻觀察患者心律和心率的變化，避免出現(xiàn)心律失常的現(xiàn)象，并且要隨時準備好搶救藥品、起搏器、除顫器等急救用品，以此來應對出現(xiàn)休克的患者[3]。

1.2.3 溶栓治療護理：溶解血栓的治療方法可以簡稱為溶栓治療，是指在急性心肌梗死的早期應用鏈激酶或尿激酶的溶栓藥物，對血栓進行溶解，使得冠狀動脈再次暢通，最終讓心肌重新獲得血液灌注。但是溶栓治療之前和之后都需要進行心電圖掃描，在患者應用藥物后要密切觀察，防止冠狀動脈再次暢通后引發(fā)再灌注性心律失常的現(xiàn)象發(fā)生。值得注意的是，溶栓治療后6 h之內不能給予肌內注射，避免局部出現(xiàn)血腫現(xiàn)象[4]。

1.2.4 飲食護理：由于糖尿病并發(fā)心肌梗死患者常常不方便活動，甚至有的患者生活不能自理，因此，患者的消化能力要比正常人弱一些?？紤]到糖尿病飲食的特殊性，要做到合理膳食控制血糖，需要患者在飲食方面注意以下幾點：首先要多吃含膳食纖維的食物；其次要適量食用水果、蔬菜、奶、豆制品；最后要少吃鹽以及含膽固醇的食物。

1.2.5 出院指導：當患者出院時，要叮囑患者按醫(yī)囑服藥，不可擅自減藥、停藥，同時要向患者說明藥物不良反應的特征，若患者感到不適時要及時到醫(yī)院就診，定期到醫(yī)院復診。提醒及鼓勵患者要保持樂觀的心態(tài)，注意飲食的調節(jié)，并且可以進行適量的體育鍛煉，提高免疫力，但不要超負荷運動，減輕心臟的負擔。

2 結 果

本組糖尿病并發(fā)心肌梗死患者56例經過心理護理、基礎護理、溶栓治療護理、飲食護理和住院指導，有效51例，無效5例，總有效率91.07%。

3 小 結

目前，中國糖尿病的發(fā)病率僅次于印度，并且已經成為世界第二大糖尿病大國，也已經成為繼癌癥、心血管之后，嚴重威脅公眾健康的第三大疾病。糖尿病的主要病因是飲食沒有節(jié)制和明顯的遺傳特性，其臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和身體消瘦。由糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥很多，其中最常見的心臟并發(fā)癥是心肌梗死。心肌梗死的主要病因是心臟長時間缺血，而導致心肌細胞出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，最終使心肌灌注的需求與供給失去了平衡，其臨床特征可以通過心肌酶學和心電圖的改變而顯現(xiàn)出來，并且心肌梗死患者的梗死范圍與是否及時給予救治密切相關。因此，對糖尿病并發(fā)心肌梗死患者及時進行心理護理、基礎護理、溶栓治療護理、飲食護理和住院指導十分重要。我們通過對患者及家屬進行多次有效溝通的方法，使患者重新建立了戰(zhàn)勝病魔的信心；只有在患者的密切配合下，才能順利進行多樣化的基礎護理，通過采取溶栓治療的護理，使冠狀動脈再次暢通，最終讓心肌重新獲得血液灌注，并顯著地減輕患者的痛苦，使治療效果大幅度地提升。對糖尿病患者來說，良好的飲食習慣和詳細的出院指導也是提高生活質量的重要保障?？傊?，有效的護理促進了糖尿病并發(fā)心肌梗死患者身體功能的恢復，使患者早日回歸到正常生活中，對提高患者的生存質量具有重要意義。

[1] 張秀清.糖尿病合并心梗的護理[J].贛南醫(yī)學院學報,2009,29(3): 486-486.

[2] 朱大龍.急性心肌梗死合并糖尿病的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(13):192-193.

[3] 童艷莉.27例糖尿病合并心肌梗死患者的護理分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(3):176-177.

[4] 李新寧.87例糖尿病合并心肌梗死患者的臨床護理分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(32):3618-3610.

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