趙雅莉

（吉林省吉林市永吉縣口前鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 吉林 132200）

嬰幼兒唇腭裂圍手術(shù)期的護(hù)理觀察

趙雅莉

（吉林省吉林市永吉縣口前鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 吉林 132200）

目的 對(duì)嬰幼兒唇腭裂圍手術(shù)期的護(hù)理措施進(jìn)行相關(guān)的研究和探討。方法 選取我院2009年6月至2012年6月期間收治的36例患兒的臨床資料，針對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 36例患兒在經(jīng)過(guò)臨床治療以及相應(yīng)的護(hù)理措施之后均取得了滿意的效果。結(jié)論 嬰幼兒唇腭裂圍手術(shù)的護(hù)理措施相比臨床治療而言具有同等重要的地位，其不僅能幫助患兒在手術(shù)過(guò)程中成功渡過(guò)難關(guān)，而且能助患兒較好的恢復(fù)生理功能，再者，其美容效果也是不容忽視的。

唇腭裂患兒；圍手術(shù)期；護(hù)理

嬰幼兒唇腭裂是口腔頜面部非常常見的一種先天性畸形，其嚴(yán)重影響患者的生理功能與整體容貌，因此為了恢復(fù)正常的吸吮功能和保持唇部的正常形態(tài)，為了更好的避免因?yàn)榇诫窳讯鴮?duì)嬰幼兒的語(yǔ)言功能障礙甚至心理障礙等，因此需要及時(shí)的給予手術(shù)治療[1]。手術(shù)時(shí)間的選擇應(yīng)該選擇在單側(cè)唇裂在患兒出生后的3個(gè)月到半年之內(nèi)，雙側(cè)唇裂應(yīng)該在是出生后的半年到1年之內(nèi)，這個(gè)時(shí)間段幼兒的手術(shù)耐受力增強(qiáng)并且唇部解剖標(biāo)志非常清晰，腭部的骨瓣非常容易剝離，血管比較細(xì)，因此出血量少，術(shù)后也比較清晰。本文選取我院自2009年6月至2012年6月期間治療的36例嬰幼兒唇腭裂修復(fù)術(shù)的相關(guān)護(hù)理體會(huì)，進(jìn)行如下報(bào)道。

1 臨床資料

本研究選取的36例患兒均為我院2009年6月至2012年6月期間接治的患兒，其中男20例，女16例。患兒年齡為4～24個(gè)月，其中唇裂20例，腭裂16例。所有的患兒均在全麻狀態(tài)下行修復(fù)手術(shù)。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 患兒父母的心理護(hù)理：作為護(hù)理人員在手術(shù)患兒入院后，首先要保持住院病房的通風(fēng)性良好，還要注意對(duì)患兒的保暖，在防止交叉感染的同時(shí)也要防止感冒。還應(yīng)做好與其父母的溝通交流工作。在了解了患兒父母的想法之后，可以有側(cè)重點(diǎn)的將唇腭裂治療的相關(guān)內(nèi)容對(duì)其進(jìn)行介紹，選擇一些手術(shù)成功的案例圖片展示給患兒父母，以增強(qiáng)其對(duì)于疾病治愈的信心[2]。再者，要將術(shù)后需要配合和主要的事項(xiàng)一一講明，使其明白術(shù)后的配合治療對(duì)于疾病痊愈的重要性，從而能很好的消除患兒父母內(nèi)心存在的焦慮以及自卑的感覺(jué)，從而更為主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

2.2 術(shù)前評(píng)估：在患兒入院之后首先要測(cè)量一下幼兒的體溫，凡是體溫超過(guò)了正常體溫并且伴有咳嗽和腹瀉等癥狀的患兒要先對(duì)癥治療。手術(shù)之前對(duì)患兒進(jìn)行全身的體格檢查也是必不可少的，在手術(shù)進(jìn)行前要做好家長(zhǎng)的指導(dǎo)工作，最好將幼兒的進(jìn)食方式改成滴管喂食或盡量用母乳喂養(yǎng)，以上措施是為了防止在術(shù)后因?yàn)槲桂B(yǎng)方式的不恰當(dāng)而造成傷口的感染或者裂開[3]。在手術(shù)開始前的8 h內(nèi)要禁食，4 h內(nèi)要禁飲。手術(shù)開始的時(shí)間應(yīng)盡量選擇在清晨進(jìn)行，而避免選擇在午后，因?yàn)槲绾笮嚎赡軙?huì)因?yàn)轲囸I等啼哭或者出現(xiàn)煩躁的情況，這樣會(huì)使手術(shù)的安全性大大降低。

3 術(shù)中護(hù)理

護(hù)理人員要根據(jù)手術(shù)的需要將手術(shù)過(guò)程中需要用到的氣管插管、棉球、消毒用的碘伏等器械或者物品等準(zhǔn)備好。在進(jìn)行插管之前護(hù)士要對(duì)患兒進(jìn)行安撫，這樣可以有效的減少患兒因?yàn)楹ε?、陌生或者恐懼等引發(fā)的哭鬧，也是有利于順利插管。在手術(shù)的進(jìn)行中要嚴(yán)密的監(jiān)視患兒生命體征的變化，還需要根據(jù)出血量對(duì)輸液的速度和整體輸液量進(jìn)行控制，為了防止或控制術(shù)后感染，應(yīng)及早使用抗生素。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 注意對(duì)患兒病情的觀察：在患兒的呼吸平穩(wěn)之后將其送回病房，將患兒的頭偏向一側(cè)，主要目的是保持呼吸道的通暢，然后能及時(shí)的將口腔內(nèi)出現(xiàn)的嘔吐物清除干凈，防止患兒的誤吸。因?yàn)槭中g(shù)是在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，在術(shù)后受麻藥以及手術(shù)區(qū)域的影響，極容易出現(xiàn)患兒的呼吸抑制或者氣道梗阻的現(xiàn)象，因此極易導(dǎo)致早期的低氧血癥的發(fā)生，所以，要嚴(yán)密監(jiān)視患兒有無(wú)缺氧癥狀發(fā)生，一般患兒在術(shù)后均需要吸氧2～4 h。如果發(fā)現(xiàn)患兒面部出現(xiàn)青紫現(xiàn)象、脈搏增快、呼吸急迫等臨床現(xiàn)象應(yīng)立即通知相關(guān)醫(yī)師。

4.2 患兒傷口的護(hù)理：手術(shù)麻醉后患兒的傷口不可避免的會(huì)出現(xiàn)腫脹和疼痛的癥狀，患兒在此時(shí)極易出現(xiàn)哭鬧等不良情緒，出現(xiàn)這種現(xiàn)象后應(yīng)配合患兒父母積極的對(duì)患兒進(jìn)行安撫，并采取相應(yīng)的止痛消腫的措施（如冰敷）。手術(shù)后的第2天就需要用棉棒蘸濃度為75%的酒精對(duì)傷口進(jìn)行擦拭，每天需要擦拭3次，防止感染的發(fā)生。時(shí)刻注意保持患兒口腔衛(wèi)生，在餐后需要飲用少量的溫水，將口腔內(nèi)的食物殘?jiān)鼪_去。手術(shù)后的半月左右時(shí)間都要避免患兒的哭鬧，防止傷口的撕裂。

4.3 對(duì)患兒飲食的護(hù)理：術(shù)后麻醉消失后可以用術(shù)前準(zhǔn)備好的湯匙等給患者進(jìn)流質(zhì)飲食。在喂流質(zhì)食物的時(shí)候應(yīng)注意食物的冷熱適中，而且選用的湯匙不宜過(guò)大，以免在喂食過(guò)程中碰觸到傷口。在手術(shù)后的1周之后喂食半流質(zhì)飲食，這段時(shí)間要注意對(duì)患兒熱量以及蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，同時(shí)在食物的選擇上還要避免過(guò)硬和過(guò)熱的食物。

5 出院指導(dǎo)

唇裂患兒在術(shù)后需要住院觀察1周左右的時(shí)間，如無(wú)其他的異常狀況及并發(fā)癥的發(fā)生即可在醫(yī)師對(duì)傷口拆線后出院；腭裂患兒在需要在術(shù)后10 d左右將紗布拆去后出院[4]。在患兒出院之前護(hù)理人員要將出院后需要注意的事項(xiàng)對(duì)患兒父母講明：在食物的選擇上盡量選擇高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)以及容易被消化的流食；在術(shù)后的1周之后才可以給與普通食物。在用湯匙喂食的時(shí)候一定要避開手術(shù)傷口。在術(shù)后要帶患兒來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，并注意對(duì)孩子有側(cè)重點(diǎn)的進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練，以助患兒早期完善的康復(fù)。

[1] 趙汝有,劉松,周勝岐,等.不同麻醉方法在唇腭裂修復(fù)手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(2):163-164.

[2] 林晴,徐慧珍,林文津.唇腭裂患兒114例手術(shù)前后護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志,2010,17(3):148-149.

[3] 李星梅,張翠萍.唇腭裂手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,31(12):1766-1767.

[4] 張梅花,周文娟.147例嬰幼兒唇腭裂圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2013(18):103.

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：1671-8194（2014）32-0295-02