戴漣生

（江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

膝關節(jié)鏡下關節(jié)清理術治療老年膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的臨床分析

戴漣生

（江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

目的 對膝關節(jié)鏡下關節(jié)清理術治療老年膝關節(jié)骨關節(jié)炎的患者進行臨床分析。方法 采用骨贅咬處、部分滑膜切除、半月板修整或成形、軟骨下硬化骨鉆孔、軟骨修整、游離體摘除等方法來對80例（97膝，其中早期25膝，中期51膝，晚期21膝）骨關節(jié)炎患者進行治療。結果 對這80例患者進行5～40個月隨訪，平均隨訪時間23個月。優(yōu)：癥狀全無，膝關節(jié)的活動和功能均恢復正常的患者有17例24膝（＞85分）；良：在日常生活中膝關節(jié)的功能正常且沒有受到影響，但有時會有疼痛感的患者有42例47膝（70～84分）；可：在日常生活中沒有影響，膝關節(jié)的功能改善但是仍然會感覺疼痛的患者有16例20膝（60到69分）；差：癥狀沒有得到改善5例6膝（＜59分）；優(yōu)良率73.7%（71/97）。結論 膝關節(jié)鏡下關節(jié)清理術可很好地治療早中期膝關節(jié)炎，具有療效確定、恢復快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，值得在臨床上推廣。

膝關節(jié)鏡下；關節(jié)清理術；膝關節(jié)骨關節(jié)炎；臨床分析

骨關節(jié)炎由于關節(jié)退行性變，以致關節(jié)軟骨被破壞而引起的一種關節(jié)慢性病。隨著人們年齡逐漸地增加，膝關節(jié)骨關節(jié)炎的發(fā)病人口也在增加，且這種疾病給中年人以及老年人的日常生活產生了非常不良的影響[1]。這種疾病一般的治療方法為關節(jié)置換成形或截骨矯形術，但其并發(fā)癥很高而且技術也非常地復雜，因此老年人對這種治療方法不容易接受。對于那些在臨床上的癥狀相當明顯并且有關節(jié)置換指征，但是又不想通過手術進行治療的患者，作為治療骨關節(jié)炎的方法之一，關節(jié)鏡下關節(jié)清理術因創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低、恢復快等已被許多學者認可。我院于2009年1月至2014年1月對膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者80例（71膝）采用關節(jié)清理術治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：這80例患者中，有男32例，女48例。年齡48～84歲，平均年齡為（62.4±3.13）歲。雙膝17例，單膝63例，共97膝。臨床癥狀：膝關節(jié)髕骨關節(jié)壓榨疼痛、活動痛、局限性疼痛反復發(fā)作；膝關節(jié)彈響、腫脹；關節(jié)有摩擦感、有積液；晨僵不大于30 min；膝關節(jié)活動受限、變形并且僵硬；膝蓋處打軟腿且膝關節(jié)存在間歇性絞鎖現象。輔助性檢查：在術前所有的膝關節(jié)骨關節(jié)患者都要拍關節(jié)以及髕骨正側位和軸位片，22例做MRI檢查。均被證實為膝骨關節(jié)炎，11例MRI檢查提示半月板損傷，32例體檢及拍片顯示髕骨外移，5例X線片發(fā)現骨性游離體。

將骨關節(jié)X片進行分級：1級為輕度骨質增生有25膝，2級為明顯骨質增生但沒有涉及到關節(jié)間隙的有36膝，3級為骨質增生且涉及到了關節(jié)間隙的有15膝，4級為關節(jié)間隙有非常明顯地變窄現象，軟骨下骨變硬的有21膝。根據阿特曼的評分標準，早期為1級，中期為2、3級，晚期是4級。我們選擇的病例主要是早、中期的患者。

1.2 方法：7例高齡患者用全麻，剩余73例用硬膜外麻醉?；颊呷⊙雠P位屈膝下垂，用生理鹽水使關節(jié)腔擴張，從髕骨下方前側入路，進行關節(jié)鏡操作。術中用融有生理鹽水的腎上腺素沖洗。在常規(guī)探查以后，根據患者實際情況，對由于增生肥厚而導致嵌壓的滑膜進行切割，摘除游離體，對磨損的半月板、交叉韌帶進行修整或做半月板成形術，對軟骨缺損區(qū)進行修整，擴大踝間窩，把關節(jié)內部中那些不穩(wěn)定以及脫落分離的軟骨碎片清除掉，并將游離體取出；將骨性阻擋或癥狀性骨質增生磨削并咬除；用位髕骨外側的支持帶松解的方法對其進行移位；用鏡下電燒頭對滑膜和骨創(chuàng)面進行止血，用鏡下電燒頭進行半月板邊緣和軟骨的成形。用生理鹽水將其沖洗，把殘留在關節(jié)內部的制痛物清理掉。對不會影響到關節(jié)功能的骨質增生不做處理，以防止破壞性創(chuàng)傷的增多。

術后的處理：患者膝關節(jié)處的彈力繃帶要固定2 d，且患者在手術之后要行漆關節(jié)CPM功能練習和股四頭肌功能鍛煉，術后3～7 d可下地活動，術后10 d拆線。

2 結 果

80例隨訪5～40個月，平均23月，沒有深靜脈栓塞，血腫形成，沒有傷口感染。優(yōu)：癥狀全無，膝關節(jié)的活動和功能均恢復正常的患者有17例24膝（＞85分）；良：在日常生活中膝關節(jié)的功能正常且沒有受到影響，但有時會有疼痛感的患者有42例47膝（70到84分）；可：在日常生活中沒有影響，膝關節(jié)的功能改善但是仍然會感覺疼痛的患者有16例20膝（60～69分）；差：癥狀沒有得到改善5例6膝（＜59分）；優(yōu)良率73.7%（71/97）。

3 結 論

膝關節(jié)骨關節(jié)炎的產生是由于人年齡的增加而引起的退行性改變，因此用任何方法都不能阻止這種疾病的產生。采取膝關節(jié)鏡下清理術同樣不能使已經形成的退變發(fā)生逆轉。但是通過膝關節(jié)鏡下操作，將檢查結果和臨床表現結合起來，采取有針對性的手術方法，使得對病變進行處理時的選擇性是有限化的，可去除在運動軌跡上的撞擊以及在運動軌跡上的阻擋，去除了在關節(jié)內部炎性反應時的致痛病因，更加重要的是髕骨移位的外側支持帶松解使得脫位的髕骨復位，顯著地改善了由于髕骨軌跡的歪斜而導致膝關節(jié)活動疼痛的癥狀[2,3]。

綜上所述，膝關節(jié)鏡下關節(jié)清理術可很好地治療早中期膝關節(jié)炎，具有療效確定、恢復快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，值得在臨床上推廣。

[1] 蔣勰,占美,李棋,等.關節(jié)鏡下清理術聯合關節(jié)內透明質酸注射治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎有效性的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志,2012,12(11):1361-1366.

[2] 于曉峰,孫炳龍,畢建飛,等.關節(jié)鏡下清理術治療中重度膝關節(jié)骨關節(jié)炎65例的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(20):185-186.

[3] 徐萍蓉,蔣勰,張李華,等.關節(jié)鏡下清理術與非手術治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎療效的系統(tǒng)評價[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(25):576-578.

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