林雪松

高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。原發(fā)性高血壓是指以動(dòng)脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病，又稱為高血壓病[1]。選取臨床2012年10月～2013年12月入住吉林省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院原發(fā)性高血壓患者100例臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

選取的2012年10月～2013年12月入住本科高血壓患者100例，均為原發(fā)性高血壓，男65例、女35例，年齡49～81歲，平均60.5歲。符合WHO規(guī)定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。病史5～21年。在未服抗高血壓藥下，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg。Ⅰ級(jí)60例，Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)10例。

2 護(hù)理

2.1一般護(hù)理

2.1.1休息與活動(dòng) 保持病室安靜，光線柔和，盡量減少探視，護(hù)理工作集中進(jìn)行，動(dòng)作輕巧，防止過多干擾患者；病情輕者可適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，根據(jù)年齡和身體狀況選擇合適的運(yùn)動(dòng)。血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥者應(yīng)增加臥床休息，協(xié)助生活料理；避免受傷，如避免劇烈運(yùn)動(dòng)以及迅速改變體位、活動(dòng)場(chǎng)所光線充足、病室設(shè)內(nèi)安全設(shè)施等。

2.1.2飲食護(hù)理 宜低鹽、低脂、低膽固醇飲食，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)、鈣和鉀鹽，補(bǔ)充維生素，食用油選用豆油、菜油、麻油或玉米油，避免進(jìn)食花生油和椰子油[2]。體重超標(biāo)準(zhǔn)者飲食宜清淡，適當(dāng)控制食量和總熱量。每日蛋白質(zhì)量以每千克體重1.0 g為宜，且宜選擇優(yōu)質(zhì)蛋白。如高血壓合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘。戒煙限酒。避免刺激性食物如濃茶、咖啡、辣椒等?？刂企w重，盡量將體重指數(shù)控制在<25。

2.2病情觀察 定期監(jiān)測(cè)血壓，并嚴(yán)密觀察有無高血壓腦病、高血壓危象等并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)預(yù)防搶救。一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視物模糊、面色及神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。

2.3用藥護(hù)理

2.3.1嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確給予降壓藥治療 監(jiān)測(cè)藥物的療效和副作用：噻嗪類利尿劑及袢利尿劑的主要副作用是低鉀血癥；應(yīng)用β受體阻滯劑應(yīng)監(jiān)測(cè)心率，副作用有心動(dòng)過緩、支氣管痙攣、低血糖、血脂升高；鈣通道阻滯劑的副作用有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫、心動(dòng)過速；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的副作用有頭暈、乏力、刺激性干咳、腎功能損害、血管性水腫等[2]。

2.3.2防治直立性低血壓 告知患者直立性低血壓的表現(xiàn)，如乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。教會(huì)患者預(yù)防直立性低血壓的方法：避免長時(shí)間站立；改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢；外出活動(dòng)應(yīng)有人陪伴；服藥時(shí)間可選在平靜休息時(shí)，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)；如在睡前服藥，夜間起床排尿時(shí)應(yīng)注意，以免低血壓暈厥而發(fā)生意外；服藥后避免洗熱水浴、蒸汽浴、桑拿浴，以防止周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致低血壓而暈厥；更不宜大量飲酒。指導(dǎo)患者發(fā)生直立性低血壓時(shí)，應(yīng)立即取頭低足高平臥位，以促進(jìn)下肢靜脈回流，增加腦部血流量。

2.4心理護(hù)理 了解患者的性格特征及有關(guān)社會(huì)支持因素，當(dāng)患者情緒發(fā)生變化時(shí)，與其進(jìn)行治療性接觸，安慰患者，減少或排除不良因素，直接給予心理援助和心理疏導(dǎo)。在血壓控制后，根據(jù)患者的性格特點(diǎn)和生活方式，解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，提出改變不良性格和生活方式的方法；協(xié)助患者訓(xùn)練自我控制能力，保持樂觀情緒，避免情緒激動(dòng)；同時(shí)家屬也應(yīng)給患者理解、寬容與支持。

3 健康教育

宣傳原發(fā)性高血壓的防治知識(shí)，如合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒，勞逸結(jié)合，保證睡眠充足，控制體重、保持心理平衡等；定期進(jìn)行健康體檢，提高對(duì)高血壓的知曉率、治療率、控制率。告訴患者藥物的名稱、劑量、用法、作用、副作用以及長期降壓藥物治療的重要性，指導(dǎo)患者必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，從小劑量開始，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可擅自增減藥量或突然撤換藥物。改變不良的生活方式，戒煙限酒，勞逸結(jié)合，保證充分的睡眠。學(xué)會(huì)自我心理平衡調(diào)整，保持樂觀情緒。指導(dǎo)患者合理飲食，堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，肥胖者控制體重。改變不良生活方式，戒煙限酒，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，學(xué)會(huì)自我心理平衡調(diào)整，保持樂觀情緒。家屬也應(yīng)給患者以理解、寬容與支持。同時(shí)指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)。

[1] 王瑞途.高血壓預(yù)防及治療的若干問題探討.中國民康醫(yī)學(xué),2007,(10):1079.

[2] 蟻麗儂,郭玉碧,賴勝芳.護(hù)理健康教育在高血壓患者中的實(shí)施及效果評(píng)價(jià).河北醫(yī)藥,2004,26(2):519.