李紅恩 劉慧娟 孔志紅

乳腺纖維瘤是女性的常見病，且向年輕化發(fā)展，患者都希望能在根除病灶的同時(shí)減少創(chuàng)傷，維持女性特征美。但傳統(tǒng)的手術(shù)方式會在患者乳房上留下瘢痕，給病人帶來新的痛苦和遺憾[1]。麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)是近年來濮陽市人民醫(yī)院新開展的一項(xiàng)安全微創(chuàng)診治技術(shù)，具有創(chuàng)口小、定位準(zhǔn)、組織腺體損傷小、術(shù)中出血少、切口美觀恢復(fù)快，不留瘢痕等優(yōu)點(diǎn)。本院自2010年1月～2012年12月對432例乳腺腫塊患者523處病灶在超聲引導(dǎo)下行麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)，取得滿意的效果。將圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2012年12月本科收治的乳腺良性腫塊患者432例，其中單側(cè)343例，雙側(cè)89例，均為女性患者。年齡18～45歲，平均年齡29 歲。

1.2方法及結(jié)果 患者取舒適的仰臥位，應(yīng)充分暴露乳房，術(shù)前再次彩超定位并用記號筆做好標(biāo)記，局部麻醉成功后用旋切刀將乳腺腫物切除，送快速冰凍病理，待結(jié)果回復(fù)是良性后結(jié)束手術(shù)，術(shù)畢給予紗布壓迫穿刺點(diǎn)后，用彈力繃帶纏繞胸部壓迫止血。

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 從患者入院起，責(zé)任護(hù)士積極熱情的接待，介紹主管醫(yī)生及病區(qū)環(huán)境等讓患者從心里上感到溫馨，交談中了解其心里狀況，有針對的做好健康教育，安排同病室的病友交流經(jīng)驗(yàn)感受和恢復(fù)情況，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，詳細(xì)介紹微創(chuàng)手術(shù)的原理、優(yōu)點(diǎn)，解除患者的顧慮，以良好的心態(tài)配合手術(shù)。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 ①按外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。②按照醫(yī)囑協(xié)助指導(dǎo)患者做好各項(xiàng)輔助檢查，如血、尿、糞常規(guī)、血型、凝血四項(xiàng)、肝功能、腎功能、血脂血糖、電解質(zhì)、肝膽胰腺彩超、乳腺彩超、心電圖、胸片及鉬靶檢查等。③手術(shù)應(yīng)避開月經(jīng)期，以減少術(shù)后出血及手術(shù)禁忌癥。④術(shù)前1 d剃除患側(cè)腋下腋毛，指導(dǎo)患者沐浴，更換病員服，術(shù)前清淡流質(zhì)飲食，禁食禁飲2 h。

2.2術(shù)中護(hù)理 指導(dǎo)患者取舒適的體位，充分暴露手術(shù)部位，以利于手術(shù)操作。手術(shù)中注意觀察患者的反應(yīng)，主動(dòng)與患者交談，轉(zhuǎn)移其注意力，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)畢局部壓迫后彈力繃帶加壓包扎科防止血腫形成。[2]

2.3術(shù)后護(hù)理 ①監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察病情變化，待血壓平穩(wěn)后取半臥位或坐位。②遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物。③加強(qiáng)巡視，觀察切口敷料彈力繃帶松緊度，其松緊度以容納1個(gè)食指為宜，應(yīng)以測量健側(cè)體溫為宜，以免引起假性體溫升高，雙側(cè)乳腺手術(shù)患者可在腹股溝處測溫。④減輕術(shù)后疼痛，術(shù)后可以通過與患者聊天分散其注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑用止痛藥。⑤飲食指導(dǎo)，因手術(shù)時(shí)在局麻下做的手術(shù)后如無不適，指導(dǎo)患者進(jìn)清淡易消化的流食。⑥活動(dòng)，指導(dǎo)患者患側(cè)不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，科適當(dāng)按摩、握拳、曲肘等動(dòng)作，以利于血液循環(huán)。

2.4出院指導(dǎo) 保持切口局部皮膚清潔干燥，按時(shí)換藥，待完全愈合后再洗澡，以防切口感染。一月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)和牽拉。告訴患者乳腺纖維瘤易復(fù)發(fā)，教會患者自我檢測的方法，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診，定期門診復(fù)查?？傊溎ㄈ橄傥?chuàng)旋切術(shù)滿足了現(xiàn)代女性愛美的需求，做好圍手術(shù)期的是促使患者順利完成手術(shù)并康復(fù)出院的關(guān)鍵。

[1] 鐘慕儀，葉艷娜，張愛玲，等. 麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性病灶的臨床觀. 臨床研究，2011，29(17)：38-39.

[2] 涂巍，曲文志、趙曼等麥默通旋切系統(tǒng)在治療乳腺良性腫瘤的應(yīng)用體會.中華乳腺病雜志2008.6(3)：344-347