王成全

隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高，糖尿病的發(fā)病率明顯升高。糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的合并癥之一，我國的發(fā)病率亦呈上升趨勢，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因。作者自2011年1月～2012年12月采用黃芪聯(lián)合前列地爾治療早期糖尿病腎病40例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2012年12月來本院住院診斷為早期糖尿病腎病患者80例，其中男45例,女35例;年齡35～69歲,平均49.5歲，病程2～9年。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①尿白蛋白排泄率持續(xù)在20～200 μg/min，24 h尿微量白蛋白小于30～300 mg，且排除其他可能引起尿微量白蛋白增加的原因；②核素腎動(dòng)態(tài)腎小球?yàn)V過率(GFR)增加和B超測量腎體積增大；③眼底檢查，必要時(shí)作熒光眼底造影，可見微動(dòng)脈瘤等糖尿病眼底病變。隨機(jī)將80例患者分為治療組和對照組，每組40例，兩組患者性別、年齡、病程病情無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均限制蛋白質(zhì)攝入量，給予優(yōu)質(zhì)蛋白、控制血壓、控制飲食、控制血糖(空腹降至<6.1 mmol/L，糖化血紅蛋白<7%)等基礎(chǔ)治療。對照組給予0.9%氯化鈉注射液250 ml加入黃芪注射液30 ml，靜脈滴注，1次/d，共14 d；治療組在對照組基礎(chǔ)上給予0.9%氯化鈉注射液100 ml加入前列地爾10 μg，靜脈滴注，1次/d，共14 d，全部患者均在治療結(jié)束后復(fù)查尿白蛋白排泄率、24 h尿微量清蛋白定量、核素腎動(dòng)態(tài)腎小球?yàn)V過率。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀改善明顯，尿蛋白排泄率< 20 μg/min，24 h尿蛋白下降50%以上；有效：臨床癥狀改善，尿蛋白排泄率>20 μg/min，下降約20%， 24 h尿蛋白下降但未達(dá)到50%；無效：臨床癥狀改善不明顯，24 h尿微蛋白、尿蛋白排泄率、血清肌酐、尿素氮無下降或持續(xù)升高?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0處理，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效 治療組40例患者經(jīng)治療顯效29例，有效8例，無效3例，總有效率92.5%。對照組40例患者經(jīng)治療顯效10例，有效15例，無效15例，總有效率62.5%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組所有患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

糖尿病腎病又稱糖尿病腎損害，其病因和發(fā)病機(jī)制不清，目前認(rèn)為系多因素參與，在一定的遺傳背景以及部分危險(xiǎn)因素的共同作用下致病。早期糖尿病腎病病理特征為腎小球基底膜均勻肥厚伴有腎小球系膜細(xì)胞基質(zhì)增加，腎小球結(jié)帶型和彌漫型病變以及小動(dòng)脈玻璃樣變。本病的早期診治十分重要。

前列地爾屬于前列腺素E1脂微球載體制劑，不易失活，可以特異地在腎臟病變部位聚集，通過擴(kuò)張腎血管，抑制血小板聚集，防止腎小球內(nèi)血栓形成，防止腎小球基底膜、腎小球系膜細(xì)胞基質(zhì)增加及小動(dòng)脈玻璃樣變，從而使不同時(shí)期的糖尿病腎病患者尿蛋白得以減少[1]。黃芪注射液主要成分為黃芪多糖和黃芪皂苷類，現(xiàn)代藥理學(xué)表明，黃芪注射液可顯著增強(qiáng)非特異性免疫功能和體液免疫功能，調(diào)節(jié)糖代謝，使血清白蛋白有明顯升高，血清膽固醇明顯降低，并能增加腎小球毛細(xì)血管絲的血運(yùn)，對腎小球?yàn)V過屏障有保護(hù)作用[2]，且具有降低自由基生成和增加自由基清除作用，具有較強(qiáng)的抗脂質(zhì)過氧化作用，對糖尿病腎病的進(jìn)一步發(fā)展具有一定延緩的作用。本研究證實(shí)應(yīng)用黃芪與前列地爾聯(lián)用治療早期糖尿病腎病療效顯著,且無明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 韓玲.前列地爾聯(lián)合黃芪治療早期糖尿病腎病臨床觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2005,5(6)：158.

[2] 姜軼.黃芪聯(lián)合替米沙坦治療Ⅲ期糖尿病腎病的臨床觀察.西部醫(yī)學(xué)，2010,22(7)1248-1 249.