吳松

子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時稱為子宮腺肌病。發(fā)病原因可能與分娩、尤其是多次分娩或刮宮操作產(chǎn)生子宮內(nèi)膜的損傷，或持續(xù)高雌激素刺激有關(guān)[1]。多發(fā)生于40歲后，已生育婦女有半數(shù)合并子宮肌瘤。2012年1月～2013年6月收治的子宮腺肌病60例患者的臨床治療效果滿意，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組60例子宮腺肌病患者，年齡30～56歲，平均年齡41歲，痛經(jīng)史6個月～7年，平均4年，每次月經(jīng)周期痛經(jīng)時間1～7 d，平均4 d。均有不同程度子宮增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬。有月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長者65例，進(jìn)行性痛經(jīng)36例。

1.2輔助檢查 子宮腺肌病患者血CA125可升高，子宮腺肌病患者常伴有經(jīng)量增多，血常規(guī)檢查有時可提示貧血。B超檢查子宮呈均勻性增大，輪廓尚清晰。子宮內(nèi)膜線可無改變，或稍彎曲。子宮切面回聲不均，有時可見有大小不等的回聲增強(qiáng)區(qū)。MRI圖像表現(xiàn)為在正常的子宮內(nèi)膜強(qiáng)回聲外，環(huán)繞一強(qiáng)帶信號，>5 mm厚度的不均勻的回聲帶為子宮腺肌病的典型影像，月經(jīng)前后對比檢查，圖像發(fā)生變化對診斷有重要意義。

1.3方法

1.3.1一般治療 貧血者予鐵劑治療，可予速立菲0.2 g，2次/d口服，痛經(jīng)可予消炎痛栓劑半?；?粒塞肛。

1.3.2藥物治療 高效孕激素和假孕療法對本病無效。采用GnRHa和丹那唑治療，可使子宮縮小和癥狀緩解，但停藥后常有復(fù)發(fā)，因而適用于近絕經(jīng)期患者或年輕有生育要求患者和有子宮切除禁忌證者。

1.3.3手術(shù)治療 痛經(jīng)劇烈而無生育要求患者，應(yīng)行全子宮切除術(shù)。若子宮大于孕3月，亦應(yīng)考慮手術(shù)治療。由于腺肌病病灶無界限，無包膜，故不宜做挖出術(shù)。視患者年齡決定是否保留卵巢。長期嚴(yán)重痛經(jīng)，經(jīng)藥物治療無效者可行子宮切除術(shù)，卵巢是否保留取決于患者年齡和卵巢有無病變。年輕且要求保留生育功能者，若子宮腺肌瘤較小，可行病灶切除及子宮成形術(shù)，但有時難以將病灶完全切除，術(shù)后易復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

術(shù)前診斷子宮腺肌病38例，超聲診斷符合率達(dá)60%。60例患者行子宮切除術(shù)50例，10例行改良的子宮部分切除。所有患者癥狀均消失術(shù)后復(fù)發(fā)2例。

3 討論

子宮腺肌病患者子宮肌層中的病灶有些與宮腔內(nèi)膜直接相連，故有人認(rèn)為多次妊娠與分娩造成子宮壁創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎可能為主要的發(fā)病原因[2]。另外，由于子宮內(nèi)膜基底膜下缺乏黏膜下層，且子宮腺肌病患者常合并有子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜增生過長，有人據(jù)此認(rèn)為基底層子宮內(nèi)膜侵入肌層可能與高雌激素的刺激有關(guān)。

約30%患者無任何臨床癥狀。約70%的患者有痛經(jīng)，常呈進(jìn)行性加重，可能系月經(jīng)期病灶出血，刺激子宮平滑肌產(chǎn)生痙攣性收縮所致，病變愈廣泛，痛經(jīng)也愈嚴(yán)重。由于子宮增大，供血增多，肌層內(nèi)病變影響子宮肌的收縮止血功能，而引起經(jīng)量增多；部分患者合并子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜增生過長，也可出現(xiàn)經(jīng)量增多，經(jīng)期延長或月經(jīng)周期紊亂。檢查時子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而有壓痛，經(jīng)期壓痛尤為顯著。主要體征為子宮增大，可以彌漫性增大，也可有局限性突出，但很少超過12周妊娠子宮大小。

治療應(yīng)視患者癥狀和年齡而定。保守治療適于對癥治療后癥狀可緩解，或患者已近絕經(jīng)期者；若患者長期有劇烈痛經(jīng)則應(yīng)行全子宮切除術(shù)，視患者年齡和卵巢情況決定卵巢是否保留。不宜用高效孕激素和假孕療法。診斷明確者保守治療則用藥過程中要定期婦科檢查和B超隨訪了解子宮大小，觀察痛經(jīng)癥狀有無改善、經(jīng)量有無減少。停藥后仍需密切隨訪以監(jiān)測病情有無復(fù)發(fā)。手術(shù)治療患者術(shù)后觀察一般情況和生命體征。診斷未明確者可剖腹手術(shù)明確診斷。對診斷明確患者，若患者痛經(jīng)明顯，藥物治療3～6個月后癥狀體征無改善，宜選擇手術(shù)治療。對診斷未明確者，3～6個月定期隨訪，如短期內(nèi)子宮增大明顯，可考慮手術(shù)治療。

大力宣傳計劃生育，減少妊娠、流產(chǎn)和刮宮次數(shù)，以減少子宮腺肌病的發(fā)生。因子宮腺肌病的發(fā)生與高雌激素有關(guān)，故臨床上積極治療與激素有關(guān)的疾病如子宮肌瘤、功能性子宮出血等。有繼發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)量增加者，應(yīng)及時就診，以免耽誤診斷和治療。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:361.

[2] 劉宇新,侯麗輝,吳效科.子宮腺肌病病因?qū)W研究概況.醫(yī)學(xué)研究雜志,2008,37(9):104.