四川汶川特大地震雖然已過去近6年，但是當(dāng)時(shí)我們4位同志，到四川省北川縣漩坪鄉(xiāng)參加抗震救災(zāi)衛(wèi)生防疫保障工作的情景仍然歷歷在目。我們在該鄉(xiāng)工作了近80天，與四川省疾控中心、山東省煙臺市疾控中心和該鄉(xiāng)少數(shù)衛(wèi)生人員共同努力，杜絕了重要傳染病疫情在該鄉(xiāng)的發(fā)生，確保了災(zāi)區(qū)民眾的身心健康?；仡檭蓚€(gè)多月的工作實(shí)踐，我們既為執(zhí)行那次保障任務(wù)感到無比光榮，又從任務(wù)中總結(jié)出了許多工作上的寶貴經(jīng)驗(yàn)，尤其對那次衛(wèi)生防疫保障任務(wù)的組織管理問題感受深刻，現(xiàn)進(jìn)行分析探討，為今后應(yīng)對特大災(zāi)害提供衛(wèi)生防疫保障參考。

1 地震災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫組織管理的問題

那次地震震級高、災(zāi)情重，防“大疫”的任務(wù)十分艱巨，國家和災(zāi)區(qū)政府迅速啟動了應(yīng)急衛(wèi)生防疫保障預(yù)案。尤其災(zāi)難發(fā)生后，大批受災(zāi)群眾向安全地區(qū)轉(zhuǎn)移，有些地方在較短的時(shí)間內(nèi)人滿為患，需要大批衛(wèi)生防疫力量實(shí)施緊急現(xiàn)場衛(wèi)生防病保障，給調(diào)集衛(wèi)生防疫力量、落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生防疫措施提出了應(yīng)急要求。當(dāng)時(shí)，全國、全軍的醫(yī)療隊(duì)、衛(wèi)生防疫隊(duì)迅速從四面八方緊急開進(jìn)災(zāi)區(qū)。大批衛(wèi)生防疫力量的到來，無疑給災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫工作注入了活力，同時(shí)也對衛(wèi)生防疫組織管理工作提出了挑戰(zhàn)。我們感到當(dāng)時(shí)在這方面比較薄弱，存在以下主要問題。

1.1 組織管理體系欠完善 我們保障的漩坪鄉(xiāng)是那次地震的重災(zāi)區(qū)，加上唐家山堰塞湖的影響，使該鄉(xiāng)遭受了第二次巨大災(zāi)難，衛(wèi)生防疫任務(wù)在該鄉(xiāng)十分艱巨。但我們來到該鄉(xiāng)后，前一個(gè)多月沒有見到縣、市或省里的衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)人員或?qū)I(yè)技術(shù)人員，縣、市衛(wèi)生系統(tǒng)也沒有派人到該鄉(xiāng)實(shí)施衛(wèi)生防疫工作，全鄉(xiāng)的醫(yī)療和衛(wèi)生防疫工作僅靠我們這支隊(duì)伍和該鄉(xiāng)衛(wèi)生院的5位臨聘衛(wèi)生人員。同時(shí)上級衛(wèi)生部門對基層衛(wèi)生工作缺乏組織領(lǐng)導(dǎo)的功能，地震發(fā)生后沒有專門召開衛(wèi)生防疫工作會議、沒有人員下到基層檢查衛(wèi)生工作，說明當(dāng)時(shí)災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫工作的組織管理體系沒有很好地建立起來。

1.2 保障任務(wù)區(qū)分欠明確 我們是軍隊(duì)派往災(zāi)區(qū)的衛(wèi)生防疫力量，根據(jù)上級指示，到達(dá)一線后，配屬給某部六連，到漩坪鄉(xiāng)開展工作。一個(gè)多月后，四川省疾控中心派來了一支5人組成的防疫隊(duì)到該鄉(xiāng)開展工作。再過了半個(gè)多月，山東省煙臺市疾控中心也派來了一支5人的防疫隊(duì)。這3支防疫力量在一個(gè)鄉(xiāng)工作，上級沒有區(qū)分各防疫隊(duì)的保障任務(wù)，沒有為其劃分責(zé)任區(qū)。在工作上，出現(xiàn)了你看我，我看你，你下鄉(xiāng)，我留隊(duì)的局面，好像互不相干，嚴(yán)重影響了防疫隊(duì)作用的發(fā)揮。

1.3 組織協(xié)調(diào)機(jī)制欠順暢 防疫隊(duì)到達(dá)災(zāi)區(qū)后，無論是各防疫隊(duì)之間，還是與鄉(xiāng)政府之間，都存在溝通困難的問題。由于上級沒有明確組織領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系，使鄉(xiāng)政府處于對其好像又管又不好意思管的狀態(tài)。加上沒有建立定期召開會議、互通信息的機(jī)制，使得在一線工作的防疫隊(duì)聯(lián)系脫節(jié)，出現(xiàn)了“各唱各的調(diào)，各吹各的號”的情況，既影響了防疫隊(duì)與隊(duì)之間的關(guān)系，同時(shí)也影響了防疫隊(duì)與鄉(xiāng)政府之間的關(guān)系，降低了開展衛(wèi)生防疫工作的質(zhì)量。

1.4 防疫效果評估欠管理 衛(wèi)生防疫力量到達(dá)災(zāi)區(qū)后，沒有哪級組織或部門對其工作進(jìn)行監(jiān)督管理，工作做多與做少，工作質(zhì)量的高與低，無人過問。政府或衛(wèi)生部門未對各防疫保障區(qū)域和人民群眾的防疫工作質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。尤其是上下都未思考，在一個(gè)地區(qū)究竟需要多少防疫力量；這些防疫隊(duì)伍到災(zāi)區(qū)后，需要開展哪些工作，達(dá)到什么工作標(biāo)準(zhǔn)，等等這些都存在無組織狀態(tài)。

1.5 工作時(shí)間長短欠論證 各防疫隊(duì)從四面八方來到地震災(zāi)區(qū)，大多計(jì)劃在災(zāi)區(qū)工作1個(gè)月左右時(shí)間，結(jié)果我們在災(zāi)區(qū)工作了將近3個(gè)月，隊(duì)員們對長期在災(zāi)區(qū)工作缺乏任何思想準(zhǔn)備。顯然各級對“大災(zāi)之后無大疫”，需防范多長時(shí)間合適，缺乏充分的論證。

2 對地震災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫組織管理的建議

做好地震災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫保障工作關(guān)系災(zāi)區(qū)民眾的身心健康，意義非常重大，需要嚴(yán)肅認(rèn)真對待，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。尤其衛(wèi)生防疫力量到達(dá)災(zāi)區(qū)以后，上級要對衛(wèi)生防疫隊(duì)伍實(shí)施全程組織管理，明確組織關(guān)系、劃分保障任務(wù)、提出工作要求、檢查工作質(zhì)量，以提高災(zāi)害救援工作實(shí)效。

2.1 要進(jìn)一步完善組織管理工作預(yù)案 預(yù)計(jì)今后國家重大自然災(zāi)害還會常有發(fā)生，各級要借鑒以往抗震救災(zāi)中總結(jié)出來的衛(wèi)生防疫保障工作經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，及時(shí)調(diào)整完善相應(yīng)的組織管理工作預(yù)案。從應(yīng)急衛(wèi)生防疫工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、人員抽組、職責(zé)任務(wù)、組織協(xié)調(diào)辦法、應(yīng)采取的工作方法與步驟、工作效果評價(jià)、所要達(dá)到的工作標(biāo)準(zhǔn)等多方面予以完善。

2.2 要建立災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu) 無論國家還是各省市都應(yīng)在特大自然災(zāi)害發(fā)生后迅速建立災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫組織管理工作指揮部，明確由黨政主要領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，公安、組織、宣傳、衛(wèi)生、保障等部門的領(lǐng)導(dǎo)參與，各級衛(wèi)生行政部門具體部署，統(tǒng)籌安排，狠抓工作的落實(shí)。要使派往災(zāi)區(qū)的衛(wèi)生防疫力量有組織管、有領(lǐng)導(dǎo)過問、有情況下達(dá)和反饋。

2.3 要明確各級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)工作任務(wù) 救災(zāi)衛(wèi)生防疫保障有別于平時(shí)做好衛(wèi)生防疫工作，無論是本地區(qū)自身的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，還是加強(qiáng)的衛(wèi)生防疫力量，都應(yīng)重新明確任務(wù)，尤其是要結(jié)合災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫工作的實(shí)際，賦予新的工作內(nèi)容，重點(diǎn)把消毒、殺蟲和保障災(zāi)民的飲食飲水衛(wèi)生安全以及健康教育等工作做好。

2.4 要確定一線衛(wèi)生防疫力量的隸屬關(guān)系 衛(wèi)生防疫保障力量到達(dá)災(zāi)區(qū)后，在行政組織管理上，應(yīng)明確在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)政府的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，并明確由1名分管衛(wèi)生工作的副職，統(tǒng)一協(xié)調(diào)防疫隊(duì)與政府之間或防疫隊(duì)與隊(duì)之間的關(guān)系。同時(shí)要建立工作情況匯報(bào)制或定期召開工作會議的制度，使整個(gè)工作順暢有序地開展。

2.5 要建立災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫工作質(zhì)量評估體系 經(jīng)驗(yàn)證明，救災(zāi)衛(wèi)生防疫保障工作同樣需要工作量化標(biāo)準(zhǔn)、目標(biāo)量化要求和工作監(jiān)督管理評價(jià)機(jī)制。只有完善整個(gè)救災(zāi)防疫保障工作質(zhì)量評價(jià)體系，才能提高救災(zāi)防疫工作的質(zhì)量，才能真正保證災(zāi)區(qū)人民群眾抵御疫病的威脅。

2.6 要對災(zāi)區(qū)防疫保障時(shí)間做出科學(xué)論證 為確保救災(zāi)衛(wèi)生防疫工作在較短的時(shí)間內(nèi)見成效，需要對衛(wèi)生防疫保障力量在一線工作時(shí)間長短做出科學(xué)論證。至少應(yīng)以目標(biāo)地區(qū)某種常見傳染病的最長潛伏期為基本防控時(shí)間。在此基礎(chǔ)上，再延長半個(gè)月左右時(shí)間或該病的一個(gè)最長潛伏期。無根據(jù)地縮短或無目的的延長其工作時(shí)間，都是不切實(shí)際的。

（收稿：2014-02-26修回：2014-03-02編校：韓紀(jì)民）

地震災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫組織管理問題及建議

傅建國，李秉龍，李權(quán)超，劉戟環(huán)

地震災(zāi)區(qū)；衛(wèi)生防疫；組織管理

R 197.2

A

2095-3496（2014）02-0106-02

510507廣東廣州，廣州軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心（傅建國，李秉龍，李權(quán)超，劉戟環(huán)）