云南省硯山縣中醫(yī)院肛腸科，云南 硯山 663100

三黃合劑保留灌腸治療慢性結腸炎臨床體會

謝德正曹乾榕朱映蓉何廷芬卓春香潘波

云南省硯山縣中醫(yī)院肛腸科，云南 硯山 663100

目的觀察三黃合劑保留灌腸治療慢性腸炎療效。方法選取203例慢性結腸炎患者為研究對象，均采用三黃合劑保留灌腸治療,觀察其臨床療效。結果采用三黃合劑治療后顯效75例，有效122例，無效6例，總有效率為97.1%。結論三黃合劑保留灌腸治療慢性腸炎效果顯著,臨床應用值得推廣。

三黃合劑；保留灌腸；慢性結腸炎。

慢性結腸炎其病變主要局限于直腸、結腸黏膜及黏膜下層，呈連續(xù)性非節(jié)段性分布，以直腸和乙狀結腸受累多見，偶爾涉及回腸末段。臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹瀉、黏液膿血便，里急后重。發(fā)病可緩漸或突然發(fā)生，多數(shù)病人反復發(fā)作，病程遷延，發(fā)作期與緩解期交替[1]，后期易導致腸纖維化，甚則惡變其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。主要以抗炎、抑制免疫反應，對癥處理及支持治療，效果不甚理想。筆者采用中藥三黃合劑保留灌腸法治療，療效明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 根據(jù)1993年全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會制定的診斷標準：具有典型的臨床表現(xiàn)有持續(xù)的反復發(fā)作黏液血便、腹痛伴有不同程度的全身癥狀。纖維結腸鏡或X線鋇餐檢查至少有一項特異性改變。不包括細菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結核、克羅恩病、放射性腸炎等原因明確的結腸炎癥。

1.1.2 排除標準 ①合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者；②有嚴重并發(fā)癥，如局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔、直腸息肉、中毒性結腸擴張、結腸癌、直腸癌及肛門疾病者。

1.2 臨床資料 選取2009年03月至2012年12月，我院收治的203例慢性腸炎患者為研究對象。其中門診病例120人，住院病例83例。男性患者90例，女性患者113例，20～40歲100例，40～60歲90例，61歲以上13例，平均年齡42.3歲，病程最短者3個月，最長者15年。平均病程5.35年。病變部位主要集中在直腸及乙狀結腸，10例病人累及結腸下段，1例累及橫結腸，排除其他器質性病變。

1.3 治療方法 三黃合劑組成：黃連20g，黃芩20g，黃柏20g，青黛20g，紫草20g，白芨20g，枳殼15g，半枝蓮10g，白花蛇舌草10g。上方水煎取濃汁300～400ml，過濾后均分裝入兩個輸液瓶內備用。治療加溫至39～41℃。治療前囑患者排空大便，必要時予39～41℃溫水清潔灌腸排空腸內容物，取左側臥位，臀部抬高20cm，將準備好的中藥藥瓶連接輸液管和1次性灌腸袋，前端涂石蠟油由肛門緩慢插入乙狀結腸(20cm)處，調節(jié)輸入滴速60滴/min。滴完后囑患者平臥位，用手從下腹部向上腹部輕推15～20次然后膝胸位、右側臥位各10min，最后再取平臥位，使藥液均勻流入結腸內腸粘膜病變部位直接吸收。一般使灌腸液保留腸道時間不小于1h。密切觀察記錄灌腸后有無腹脹，便意、排便時間、大便形狀改變或不良反應。每日2次，早晚灌腸，7天為1個療程，一般治療2～3個療程。兩療程之間可休息一天。

1.4 療效判定[2]顯效：臨床癥狀消失，結腸鏡復查黏膜大致正常；有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查黏膜輕度炎或假息肉形成；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內鏡檢查均無改善。

2 結果

治療后顯效 75例，有效122例，無效6例?？傆行蕿?7.1%。在治療過程中有1例患者訴肛門灼熱不適，余未見明顯異常反應。治療結束后半年隨訪，有效的197例患者中隨訪到153例，其中有3例復發(fā)，均因飲食不節(jié)及情志不遂誘發(fā)。

3 討論

慢性腸炎是現(xiàn)代醫(yī)學病名。中醫(yī)屬于“腸癖”、“泄瀉”等范疇。筆者認為該病主因飲食不節(jié)、六淫邪氣、情志內傷等多種原因導致患者脾胃腸絡受損，運化功能失司，濕熱之邪下注蘊結于腸腑，致腑氣不通，久病入絡，久病致瘀；濕熱、氣滯、瘀血相互致病，形成惡性循環(huán)，故纏綿難愈，反復發(fā)作。本病濕熱為本，氣滯、血瘀為標，寒熱虛實錯雜，經(jīng)久不愈，瘥后易復。治療的關鍵在于祛濕，濕邪盡，則氣滯、瘀血除。

三黃合劑由黃連、黃芩、黃柏、青黛、 紫草、白芨、枳殼、半枝蓮、白花蛇舌草共九味藥物組成。方中黃芩、黃連、黃柏，簡稱“三黃”。是中醫(yī)臨床常用的清熱解毒燥濕藥，三者均性味苦寒，有清熱燥濕，瀉火解毒之功。三者常相互配伍應用，以提高清熱解毒燥濕之力。方中青黛、紫草，主要加強清熱利濕、解毒、涼血止血；配伍白芨，是該藥不僅具有收斂止血，消腫生肌作用，而且根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，白芨能明顯縮短出凝血時間，并能在胃腸的潰瘍面上形成一層保護膜，進而保護胃腸粘膜，促進創(chuàng)面愈合；方中枳殼歸大腸經(jīng)，具有行氣寬腸之功效，對各種原因引起的腹脹有良效；佐使以半枝蓮、白花蛇舌草抗?jié)儭⒖寡?、抗腫瘤，防止癌變。

保留灌腸法，可使藥物直達病所，局部達到較高的藥物濃度，并在腸道內形成保護膜；促進水腫、炎癥、潰瘍的吸收或消退，有助于清除腸腔及腸黏膜上的有害生物及產(chǎn)生的有毒物質等損傷黏膜的刺激因子，使藥物更容易為機體吸收并在局部發(fā)揮作用，產(chǎn)生更好的治療效果，明顯減少胃腸反應。灌腸前，囑患者排空糞便，一方面，可使腸腔容量增大，直腸壓力相應減少，避免因直腸壓力刺激而引起排便反射，對肛門括約肌的刺激強度減少，液體在腸內保留時間相應延長，另一方面可減少糞便對藥液與腸黏膜的阻隔。使藥液與腸黏膜充分接觸，有利于保留灌腸藥物的吸收，從而提高慢性腸炎保留灌腸的效果?；颊咴诠嗄c后采用不同的體位，主要是有利于藥物的分散及吸收，提高臨床療效。

[1]黃光斌.160例潰瘍性結腸炎中西醫(yī)結合治療效果分析.中外健康文摘，2011,08(07)：34-35

[2]中華醫(yī)學會消化餅學分會炎癥性腸病協(xié)作組.中國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[J].中國內科雜志,2008,47(1):73-79.

謝德正,男,中西醫(yī)結合醫(yī)師,研究方向:中西醫(yī)結合對肛腸病的診療，腸炎病與身心醫(yī)學。

R256.34

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1007-8517(2014)20-0128-01

2014.08.02)