上海延吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200093

自擬潤腸湯配合耳穴治療便秘30例體會(huì)

洪敏申吳秀清韓琦

上海延吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200093

目的觀察中藥聯(lián)合耳穴治療便秘的臨床療效。方法選擇30例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，口服中藥湯劑通便同時(shí)聯(lián)合耳穴治療便秘。結(jié)果30例患者中治愈9例(占30%)，好轉(zhuǎn)18例(占60%)，未愈3例(占10%)，總有效率為90%。結(jié)論中藥湯劑配合耳穴治療便秘療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

便秘；陰虛腸燥；耳穴；潤腸湯

便秘是一種臨床常見病癥，是指排便困難，硬便，排便頻率減少或排便不盡感。筆者于2012年1月至2014年5月，對臨床功能性便秘的病例運(yùn)用自擬潤腸配合耳穴聯(lián)合治療，取得較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部30例患者均為2012年1月至2014年5月的門診病例。其中男14例，女16例；年齡46～80歲，病程1～15年不等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：選取符合功能性便秘的羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷之前癥狀出現(xiàn)至少已有6個(gè)月，且近3個(gè)月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。即必須符合以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：①至少25%的排便感到費(fèi)力；②至少25%的排便為干球狀便或硬便；③至少25%的排便有肛門直腸阻塞感或梗阻感；④至少25%的排便需要手法幫助(如用手指助便、盆底支持)；⑤至少25%的排便感到費(fèi)力；⑥便次<3次/周。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》便秘[1]診斷依據(jù)：排便間隔時(shí)間延長，3日以上1次，糞便干燥堅(jiān)硬。重者大便艱難，干燥如粟，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥。排除腸道器質(zhì)性疾病。選取證候?qū)儆陉幪撃c燥者。臨床表現(xiàn)主要為：大便干結(jié)，狀如羊屎，口干少津，神疲納呆。舌質(zhì)紅，舌苔薄，脈細(xì)數(shù)。

1.2 治療方法 口服自擬潤腸湯。組成：生熟地各15～30g，當(dāng)歸15g，火麻仁30g，桃仁10g，枳實(shí)15～30g，肉蓯蓉15g，知母12g，黃柏6g，生首烏15g，山藥30g，山茱萸9g，黃芪12克。每天1劑，水煎2次，分次服用，連服14天。同時(shí)配合耳穴敷貼：取0.6cm2×0.8cm2的膠布，將王不留行籽貼于膠布上，貼至耳穴，貼緊后加壓力，讓患者感到局部有酸、麻、脹、痛或發(fā)熱感。穴位：神門、十二指腸、大腸、直腸、肺、三焦、內(nèi)分泌。雙耳交替。每周更換1次。連續(xù)1月。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)軟，解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)較軟，排便欠暢。未愈：癥狀無改善。

2 結(jié)果

30例患者中治愈9例(占30%)，好轉(zhuǎn)18例(占60%)，未愈3例(占10%)總有效率為90%。

3 討論

便秘，常指習(xí)慣性便秘，主要是因?yàn)闅怅幉蛔?，或燥熱?nèi)結(jié)，或腑氣不暢所致，以排便間隔時(shí)間延長，大便干結(jié)難解為主要表現(xiàn)，是臨床經(jīng)常遇到的消化系統(tǒng)疾病。本病對患者身心健康造成的困擾一直未受到重視，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療水平的提高、健康觀念的轉(zhuǎn)變，其醫(yī)學(xué)地位及重要性逐漸提高。

有的患者便秘程度輕，不影響生活，自行服藥能夠緩解，有的經(jīng)過調(diào)整生活方式和飲食習(xí)慣也可以得到改善，但仍有大約5%的患者需要依靠藥物治療，否則便秘嚴(yán)重影響了生活，還因?yàn)榕疟銜r(shí)間長、排便費(fèi)力、排便時(shí)肛門疼痛等帶來很多痛苦，影響患者生活質(zhì)量，如食欲下降、口臭、頭痛、腹脹等癥狀，甚至可誘發(fā)腸梗阻、直腸脫垂、肛裂、心腦血管疾病、老年癡呆癥、大腸癌等疾病。同時(shí)，便秘患者長期焦慮，在精神、心理上承受著巨大的痛苦和煎熬。所以，需要認(rèn)真對待便秘的治療。

許多便秘患者都采用瀉藥來輔助排便。對一般便秘者偶用瀉藥是不會(huì)造成不良后果的，但長期使用瀉藥，有產(chǎn)生藥物依賴的可能。同時(shí)長期運(yùn)用刺激性瀉劑，可引起腸壁黑化。筆者之所以運(yùn)用自擬潤腸湯同時(shí)配合耳穴聯(lián)合治療便秘，其中予知母、黃柏、生熟地、山藥、山茱萸滋陰瀉火，當(dāng)歸、黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血，火麻仁、桃仁潤腸通便，同時(shí)配合耳穴治療，可起到增強(qiáng)療效的作用。

在治療的同時(shí)，可以讓患者同時(shí)做到：①飲食規(guī)律，多吃含有纖維的食物，包括木耳、菌菇類、全麥?zhǔn)称?、白菜一類的蔬菜等。②適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，比如散步、快走等。③順時(shí)針、逆時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。④按時(shí)排便。每天找一個(gè)相對固定的，比較空閑的時(shí)間作為排便時(shí)間，不論有無便意，在馬桶上端坐5min，一般不超過10min，以防止脫肛。連續(xù)堅(jiān)持6個(gè)月后，最后形成自然的生物反射，防止便秘的產(chǎn)生。

綜上所述，中藥湯劑配合耳穴治療便秘療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉國華，張明導(dǎo).上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)[M].2版.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003：30-31

洪敏申(1968-)，畢業(yè)于上海中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)療系, 副主任醫(yī)師。

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1007-8517(2014)20-0124-01

2014.07.31)