1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350108；2.福建省漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000

高血壓病的中醫(yī)藥治療概況

陳珍珍1蔡少杭2*

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350108；2.福建省漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000

高血壓是心腦血管病最主要的危險因素，嚴(yán)重威脅著人類的健康。傳統(tǒng)中醫(yī)藥對高血壓病的治療有較大優(yōu)勢，可有效地降低患者的血壓、改善臨床癥狀并提高其生活質(zhì)量，筆者就近年來中醫(yī)藥治療高血壓病方面的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

高血壓?。恢嗅t(yī)藥治療；研究進(jìn)展

高血壓病是臨床上最為常見的心血管疾病，其主要以動脈血壓的持續(xù)升高為特征，并可引起心、腦、腎等相關(guān)器官發(fā)生病變[1]。合并形成動脈粥樣硬化斑塊后，會顯著增加心肌梗死、腦卒中發(fā)病率及相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。目前臨床上高血壓病的發(fā)病率較高，且相關(guān)并發(fā)癥的死亡率高。

1 中醫(yī)學(xué)對高血壓病及病因病機的認(rèn)識

高血壓病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名,屬中醫(yī)“頭痛” 、“眩暈”范疇，且與心悸、胸痹、中風(fēng)等有一定的關(guān)聯(lián)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分杏杏涊d：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。《丹溪心法·頭?！费裕骸盁o痰不作眩，痰因火動”。近年來，隨著對高血壓病研究的深入，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病的病機主要為臟腑陰陽平衡的失調(diào)，而風(fēng)、火、痰、瘀、虛則為導(dǎo)致高血壓病的重要病理因素，其病位主要在肝腎，并與心、脾相關(guān)。同時還認(rèn)為，高血壓的發(fā)病與體質(zhì)因素亦有關(guān)。生活失節(jié)或先天不足致腎陰虛,可出現(xiàn)陰虛陽亢之高血壓；憂思勞倦傷脾或勞心過度,心脾受損,致痰濁上擾,土壅木郁,肝失條達(dá)而成高血壓；或脾陰不足,血失濡養(yǎng),肺失肅降,肝氣橫逆而發(fā)高血壓。

項成剛等[2]認(rèn)為肝為剛臟，具有剛強躁急的生理特點，在志為怒，肝在調(diào)節(jié)情志具有重要的作用，故情志失調(diào)易傷肝,可發(fā)生肝陽上亢之高血壓。康華等[3]認(rèn)為高血壓病不但與情志失調(diào)、還與飲食失宜、先天不足、氣血精虧密切相關(guān)，其基本病機常分為虛實兩端，虛為氣血虧虛，而實則和風(fēng)、火、痰、瘀等發(fā)病因素相關(guān)。史濰卿[4]將高血壓病的病機歸結(jié)成：陰陽失調(diào)，痰瘀互結(jié)，指出高血壓病早期往往以陰陽失調(diào)為主；中期則以痰瘀互結(jié)為重；發(fā)展到后期，痰瘀交結(jié)、凝滯為甚，出現(xiàn)中風(fēng)、冠心病、心衰和腎病、腎衰等危重并發(fā)癥。張曉磊等[5]發(fā)現(xiàn)熱像伴高血壓病的起病而漸生,火熱灼津成痰,痰熱互結(jié)則氣機阻滯, 清竅蒙蔽,而發(fā)生高血壓。王麗潁等[6]選用CNKI數(shù)據(jù)庫查閱1997年1月至2007年12月有關(guān)高血壓辯證的相關(guān)文獻(xiàn)1029篇,選取49篇，涉及病例21474例。其中包括證素“痰”的2777例,占12.9%,包括“火熱”的2451例,占11.4%。證素“痰”、“火熱”出現(xiàn)的頻率也不斷上升?？梢?，痰熱也是高血壓發(fā)病的重要因素。劉志蘭[7]將 60 例原發(fā)性高血壓病患者按照中醫(yī)體質(zhì)隨機分為痰濕質(zhì)、陽亢質(zhì)兩組，經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)高血壓痰濕質(zhì)的患者可能更容易發(fā)生靶器官的損害。

2 辨證治療

高血壓在臨床上以虛證或本虛標(biāo)實證多見,診療時必須詳察病情,實行個性化的辨證治療。急性發(fā)作者病機偏實,急則治標(biāo)，可選擇潛陽熄風(fēng)、降火祛痰等方法治標(biāo);緩慢發(fā)作者病機偏虛,緩則治其本，可采取益氣養(yǎng)血、補益肝腎、健脾祛濕等方法以求治其本。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]將高血壓病分四型論治,分別為肝火亢盛型,方選龍膽瀉肝湯加減；陰虛陽亢型,方選天麻鉤藤飲加減；痰濕壅盛型,方選半夏白術(shù)天麻湯加減；陰陽兩虛型,方地黃飲子加減。藍(lán)福平[9]則將高血壓病分成5型論治：以平肝潛陽、安神養(yǎng)心之天麻鉤藤飲治療心肝陽盛型；以滋養(yǎng)肝腎、輔以鎮(zhèn)潛之杞菊地黃丸治療肝腎陽虛型；以熄風(fēng)潛陽或滋水平肝之鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療肝風(fēng)內(nèi)動型；以滋陰補陽之腎氣丸治療陰陽俱虛型；以補氣升陽之補中益氣湯治療脾胃氣虛，清陽不升型。蔡艷[10]則把高血壓病分成4～6型，如肝陽上亢、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濁中阻、痰熱內(nèi)阻、氣虛血瘀、瘀血阻滯等，分別采用清肝瀉火、滋腎平肝、潛陽育陰、滋腎溫陽、健脾化痰、清熱化痰、益氣活血、散瘀通絡(luò)等治法，方藥應(yīng)用龍膽瀉肝湯、杞菊地黃湯合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、金匱腎氣丸、二仙湯、半夏白術(shù)天麻湯、黃連溫膽湯、補陽還五湯、通竅活血湯等加減。梁紀(jì)文等[11]將高血壓病分為8型：分別肝火上炎型、痰濕中阻型、氣滯血瘀型、陰虛陽亢型、肝腎陰虛型、肝郁脾虛型、沖任失調(diào)型、陰陽兩虛型，分別用龍膽瀉肝湯、半夏白術(shù)天麻湯、血府逐瘀湯、羚羊鉤藤湯、杞菊地黃湯、香砂六君湯合逍遙散、二仙湯、右歸丸加減相應(yīng)治療。

臨床辨證以痰熱。內(nèi)盛型多見。治療上應(yīng)以清熱化痰、理氣通絡(luò)為主。

3 專方治療

中醫(yī)藥治療疾病往往采用經(jīng)驗治療能取得良好的療效，所謂經(jīng)驗治療即醫(yī)家根據(jù)自身臨床經(jīng)驗，總結(jié)出的經(jīng)驗方，根據(jù)不同的患者病情予以不同方藥加減，持經(jīng)驗方在治療高血壓病時，也取得了良好的療效。唐興榮[12]采取溫補脾腎之健脾益腎降壓合劑治療110例脾腎陽虛型高血壓病患者，服藥4 周后，與西藥對照組比較，治療組臨床的改善情況和收縮壓的降壓效果顯著好于對照組，且1 年后治療組血壓的控制情況也較對照組好。王希亮[13]通過應(yīng)用桑仙降壓顆粒干預(yù)原發(fā)性高血壓腎虛血瘀證患者，采用隨機分組法，把原發(fā)性高血壓腎虛血瘀證患者分成對照組西醫(yī)基礎(chǔ)治療(40例)和試驗組西醫(yī)基礎(chǔ)治療加桑仙降壓顆粒治療(40例)，治療4周后觀察、記錄兩組血壓水平、中醫(yī)癥狀、Hcy 及 Hs-CRP 水平。結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組降低患者血壓水平較對照組理想(P<0.05),試驗組降低 Hs-CRP水平也較治療組顯著(P<0.05)。證實桑仙降壓顆粒聯(lián)合常規(guī)西藥治療能顯著改善證屬腎虛血瘀證的原發(fā)性高血壓患者的血壓水平，降低患者Hs-CRP水平。羅娜等[14]通過應(yīng)用加味小陷胸湯聯(lián)合西藥治療與常規(guī)西藥隨機分組治療60例痰熱型高血壓患者表明：痰熱互結(jié)型高血壓治療中加味小陷胸湯聯(lián)合西藥的療效要明顯好于單純應(yīng)用西藥治療，還可顯著改善甚至消除患者的高血壓癥狀。鐘廣偉[15]通過觀察平肝潛陽方對早、中期原發(fā)性高血壓病(肝陽上亢證)患者的降壓變化，給予治療組口服平肝潛陽方顆粒劑，而對照組則口服苯磺酸左旋氨氯地平片，結(jié)果表明平肝潛陽方對早、中期原發(fā)性高血壓病(肝陽上亢證)患者有良好的降壓效果，可改善其臨床癥狀、提高其生活質(zhì)量、并調(diào)節(jié)血脂代謝。李建輝等[16]通過治療組采用化瘀祛濁降脂方治療，對照組采用單純西藥尼群地平片、雙氫克尿塞片治療，探討化瘀祛濁降脂方治療老年高血壓病的臨床療效，結(jié)果顯示治療組的總有效率達(dá)93.3%，對照組的總有效率僅為66.7%，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)，表明化瘀祛濁降脂方治療老年高血壓病有較好的療效。

4 其他療法

高血壓病患者常需要長期用藥，而長期服藥也會產(chǎn)生一定程度的毒副作用，如果能配合如針灸、藥浴、藥枕、穴位貼敷等一些中醫(yī)的特色療法，則可以減少服用降壓藥物量。郝培遠(yuǎn)等[17]通過針刺太沖穴治療30例肝陽上亢型高血壓病患者。針刺組取雙側(cè)太沖穴，向涌泉方向斜刺后施捻轉(zhuǎn)瀉法，激發(fā)傳向近心端放散，留針20min，每5～10min捻針1次,1次/日；西藥組則常規(guī)口服卡托普利片。連續(xù)治療7日后，針刺組患者的收縮壓、舒張壓及24h動態(tài)血壓的平均收縮壓、癥狀積分及心率下降程度皆比西藥組理想，療效有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。沈長青等[18]將數(shù)味對治療高血壓病有效的中藥進(jìn)行粉碎，制作為藥枕，治療60例原發(fā)性高血壓患者，其綜合有效率為96.7%，降壓有效率為70%，表明該藥枕在治療原發(fā)性高血壓病方面療效肯定。于志洋等[19]在給予原發(fā)性高血壓病患者口服苯磺酸左旋氨氯地平片的同時，應(yīng)用中藥藥浴輔助治療；治療組予中藥藥?。恒^藤30g，夏枯草15g，牛膝20g，茺蔚子15g，海風(fēng)藤10g，絡(luò)石藤10g，桑寄生10g，紗布包裹，浸入溫水中泡腳，早晚各1次；對照組予溫水泡腳，每次30～40min，早晚各1次；治療組的中醫(yī)癥候療效和降壓療效都顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。崔勇等[20]將86例高血壓病患者，納入實驗隨機分為對照組和治療組，每組各43例，治療組則采用常規(guī)降壓藥和中藥穴位貼敷聯(lián)合運用，對照組應(yīng)用常規(guī)降壓藥物治療，治療2周后發(fā)現(xiàn)治療組的有效率顯著較對照組高，表明中藥穴位貼敷對治療高血壓的有一定的臨床效果。

5 小結(jié)

中醫(yī)藥在治療高血壓病方面，強調(diào)整體觀念及辨證論治，通過多途徑、多靶點的整合作用而發(fā)揮治療效果，能有效降低血壓，調(diào)節(jié)機體紊亂的代謝狀態(tài)，顯著改善中醫(yī)癥候，提高患者依從性和生活質(zhì)量。但也存在不足:①尚缺乏完全統(tǒng)一規(guī)范的辨證分型，分期及療效評定標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致研究資料缺乏可比性，為學(xué)術(shù)交流帶來一定的困難；②缺乏大樣本循證醫(yī)學(xué)的研究成果；③缺乏符合中醫(yī)辨證分型及分期相對應(yīng)的動物模型，故動物實驗研究方面存在欠缺；④中藥復(fù)方制劑作用復(fù)雜，其有效成分及確切的作用機制尚不完全清楚[21]。這些都將影響到中醫(yī)藥在高血壓病防病治病中作用的發(fā)揮。筆者相信隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥防治高血壓病的研究將會進(jìn)一步深入，為防治高血壓病提供新的治療思路與方法。

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陳珍珍(1982-)，女，在職研究生。

蔡少杭，(1955-)，男，主任醫(yī)師。

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1007-8517(2014)20-0032-02

2014.07.08)