廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)院，廣西 玉林 537000

中醫(yī)外治干預(yù)慢性心力衰竭進程的護理研究進展

覃春梅

廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)院，廣西 玉林 537000

慢性心力衰竭(CHF)主要是由心臟射血和充盈障礙造成的，是各種心臟疾病的終末階段和嚴重階段，死亡率較高。目前采用西醫(yī)藥物治療毒副作用比較明顯，而隨著祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)外治在CHF治療中顯示出獨特優(yōu)勢。在中醫(yī)外治的過程中需要根據(jù)患者的病因加強對患者的護理干預(yù)，以鞏固療效，延長患者生命。

慢性心力衰竭；中醫(yī)外治法；護理；研究進展

慢性心力衰竭(CHF)在中醫(yī)上屬于“驚悸”、“怔忡”、“喘證”、“水腫”、“痰飲”等范疇，發(fā)病率和死亡率均較高。CHF是由多種誘因造成的，主要包括心律失常、勞累、呼吸道疾病、情緒激動等，其中心律失常和冠心病等心臟疾病以及肺系疾病是主要誘因。相關(guān)調(diào)查顯示，CHF患者5年存活率與惡性腫瘤相仿，因而治療比較棘手。目前中醫(yī)外治法干預(yù)慢性心力衰竭已取得了豐碩的成果，主要方法有穴位貼敷、艾灸、三伏灸和三九貼等，但在整個治療過程中需要加強護理干預(yù)，以延長患者的生存期，提高生存質(zhì)量。現(xiàn)將近年來中醫(yī)外治法對慢性心力衰竭的治療和護理干預(yù)進展綜述如下。

1 慢性心力衰竭

任路輝等[1]將30例CHF患者在采用二烏溫陽貼穴位貼敷，治療總有效率為86.7%，明顯優(yōu)于常規(guī)治療的66.7%。王莖等[2]采用艾條溫和灸雙側(cè)肺俞、心俞穴，觀察艾灸配合西藥治療CHF的臨床療效，每穴灸治20min，每日1次，共灸治28d。治療后HR、CO、LVEF均有顯著改善。這充分說明了中藥穴位貼敷外治法和艾灸的功效，在治療過程中進行有效的護理干預(yù)，能夠鞏固患者的療效。中藥穴位貼敷法是集中藥的藥理作用、穴位刺激為一體的治療方法，副作用小，患者容易接受[3]。艾灸的調(diào)節(jié)作用是通過艾灸刺激作用于穴位后，直接或間接地激活人體釋放生物活性物質(zhì)，從而產(chǎn)生艾灸效應(yīng)[4]。

2 心律失常和冠心病等心臟疾病

唐艷艷等[5]選擇34例緩慢性心律失常氣虛血瘀型患者，采用自擬益氣通絡(luò)湯結(jié)合局部穴位敷貼治療，患者心率有明顯改善，心悸、胸悶、頭暈、乏力等癥狀有所緩解。黎明等[6]將50例冠心病頻發(fā)室性早搏的患者采用吳茱萸穴位貼敷輔助治療，可提高臨床療效，改善患者的自覺癥狀，減少室性早搏的次數(shù)。王賢嫻等[7]將40例冠心病心絞痛患者采用胸痹貼穴位貼敷治療，在改善胸痹各項癥狀如胸痛、胸悶、心悸、憋氣等方面優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療。穴位敷貼治療其機理主要是通過藥物貼敷特定穴位，以擴張血管，增加冠狀動脈血流量，減少心肌耗氧量，改善血液循環(huán)，最終改善心臟功能[8]。

3 肺系疾病

大量研究證實，呼吸系統(tǒng)疾病患者多為陽虛性體質(zhì)，冬病夏治是治體，即通過春夏養(yǎng)陽，達到糾正和改善陽虛體質(zhì)的目的[9-12]。相關(guān)研究表明，通過貼藥對肺經(jīng)上穴位長時間的刺激，使肺氣恢復(fù)宣發(fā)肅降，通暢氣機，氣不上逆治愈咳嗽[13]。冬病夏治穴位貼敷療法具有順應(yīng)天地，擇時用藥，調(diào)節(jié)生命節(jié)律，能夠明顯減少呼吸系疾病引發(fā)咳嗽發(fā)作次數(shù)和嚴重程度，對防治慢性肺系疾病有很好的效果[14]。

4 護理方法研究

在對CHF、心率失常、冠心病、肺系疾病等患者進行護理時要根據(jù)患者的病因進行針對性的護理，而在中醫(yī)外治干預(yù)治療過程中，要加強對患者的護理干預(yù)，常用的護理干預(yù)方法有舒適護理、優(yōu)質(zhì)護理、循證護理、整體性護理、人性化護理[15]，但不管哪一種護理干預(yù)方法都需要根據(jù)患者的具體病情和治療過程中出現(xiàn)的各種問題進行針對性干預(yù)[16-18]。雖然中醫(yī)外治法在干預(yù)CHF方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，也取得了相當(dāng)好的效果，如中醫(yī)“三伏灸”和“三九貼”，運用拔罐、艾灸、特配的中藥貼敷在相應(yīng)穴位上可進行未病先防，整體調(diào)護，提高患者免疫力，減少發(fā)病次數(shù)，發(fā)病程度也減輕甚至不易復(fù)發(fā)[19]。而且利用人體天然腧穴特有的功能進行治療越來越受到重視，但是從生物學(xué)-內(nèi)分泌-免疫學(xué)等基礎(chǔ)實驗角度進行的研究還比較少，未闡明中醫(yī)外治法干預(yù)CHF的作用機制與環(huán)節(jié)[20]，此外，也沒有針對性和規(guī)范性的護理干預(yù)方法[21]。

有研究顯示，心理干預(yù)和健康宣教在中醫(yī)外治干預(yù)慢性心力衰竭進程的作用是不可忽視的[22,23]。心理干預(yù)能夠幫助患者保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病，從而戰(zhàn)勝疾??；健康宣教，尤其是自我護理健康教育，能夠使患者自覺保持良好的生活習(xí)慣，注意防寒保暖，減少呼吸道感染等疾病的發(fā)生[24,25]。

總之，祖國醫(yī)學(xué)認為CHF病機屬于本虛標(biāo)實，病位在心并與肺、脾、腎三臟有密切關(guān)系。CHF的中醫(yī)外治療法是綜合性的，還需要針對患者的病因加強對患者的護理干預(yù)，從而有效防止CHF的發(fā)生。在今后的臨床實踐中，需要加強對中醫(yī)外治過程中的護理干預(yù)，以鞏固治療的效果，還要探討如何在CHF辯證分型的基礎(chǔ)上進行個體化和規(guī)范化的治療和護理干預(yù)。

[1] 任路輝，王皓光.二烏溫陽貼穴位貼敷治療慢性心力衰竭患者30例[J].中醫(yī)雜志，2012，53(10)：874-876.

[2] 王莖，曾永蕾，汪節(jié)，等.艾灸肺俞、心俞治療慢性心衰臨床觀察[J].上海針灸雜志，2012，31(2)：91-93.

[3] 李為黨，李慶海.益氣養(yǎng)陰法治療慢性心力衰竭30例[J].光明中醫(yī)，2013(4)：701-702.

[4] 石寶成，覃夏，賴瑜梅.黃芪炙甘草湯治療慢性心力衰竭40例臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2013，13(2)：429-430.

[5] 唐艷艷，李飛澤，黃群燕.中藥內(nèi)服結(jié)合穴位敷貼治療氣虛血瘀型緩慢性心律失常34例[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47(9)：634-634.

[6] 黎明，張宇霞，劉靜慧.吳茱萸穴位貼敷輔助治療冠心病頻發(fā)室性早搏療效觀察[J].新中醫(yī)，2012，44(9)：65-66.

[7] 王賢嫻，張磊.胸痹貼穴位貼敷治療冠心病心絞痛40例療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011，27(1)：88-89.

[8] 曾顯香，王珂.早期康復(fù)護理對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22(6)：134-134，136.

[9] 董昌山，鄭平榮.中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭的臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(10)：98-99.

[10] 李偉，顧健霞.慢性心力衰竭中醫(yī)治療進展[J].實用中醫(yī)藥雜志，2013(3)：229-230.

[11] 劉華丹，程曉昱.中醫(yī)藥診治慢性心力衰竭的研究進展[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2013(3)：49-50.

[12] 梁普瑩，吳峻.心理護理干預(yù)對老年慢性心力衰竭患者的情緒及心功能影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(33)：49-50.

[13] 李蘭波,梁艷卿,郭清華，等.參芪益氣湯治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2013，28(6)：1144-1146.

[14] 康莊，李士瑾.參芪心衰方對慢性心力衰竭患者血清sICAM-1、IL-6水平的影響[J].中醫(yī)研究，2013，26(1)：29-31.

[15] 湯獻文，布艾潔，王曉峰.不同民族慢性心力衰竭患者血栓前狀態(tài)與中醫(yī)證候的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(26)：228-230.

[16] 張紹儉，吳甲鋒，鄒鳳云.自擬補虛祛邪療心方輔治慢性心力衰竭的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2012，19(5)：401-403.

[17] 劉賓，許前磊，王付.慢性心力衰竭早期腎功能損害中醫(yī)病機演變規(guī)律研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(24)：2728-2729.

[18] 楊清華，張以昆，邢俊娥，等.中醫(yī)分期辨證治療慢性心力衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(1)：58-59.

[19] 黃金寶.溫腎養(yǎng)心方對慢性心力衰竭患者血清NO、JAK-1水平的影響[J].中醫(yī)研究，2013，26(1)：31-33.

[20] 李勇.溫心飲治療慢性心力衰竭36例臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥，2012，29(4)：404-404.

[21] 孫英元，寇俊平.益氣溫陽湯治療慢性心力衰竭30例[J].陜西中醫(yī)，2012，33(9)：1169-1170.

[22] 王永剛，鐘偉，于遠望.中醫(yī)藥防治慢性心力衰竭的作用機制研究進展與策略[J].時珍國醫(yī)國藥，2012，23(9)：2306-2307.

[23] 吳綺華.舒適護理模式在老年慢性心力衰竭患者的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)療，2012，31(35)：157-158.

[24] 楊瓊芬，陳華.自擬益氣活血化瘀湯結(jié)合西藥治療慢性心力衰竭46例療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22(12)：119-119.

[25] 汪德秀，萬慧娟，詹向陽.運動護理干預(yù)對老年慢性心力衰竭患者心功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19(1)：96-97.

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