陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽(yáng) 712046

從卒中后抑郁發(fā)病機(jī)制淺談中醫(yī)整體觀

柯婷

陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽(yáng) 712046

目的整理研究“卒中后抑郁”的發(fā)病機(jī)制，探討其與中醫(yī)整體觀的辨證關(guān)系，為臨床診治卒中后抑郁提供思維方法和參考價(jià)值。方法通過(guò)對(duì)古醫(yī)籍中有關(guān)“卒中后抑郁”的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行整理，并分析探討其所體現(xiàn)的中醫(yī)整體辨證觀。結(jié)果卒中后抑郁發(fā)病是由多種致病因素共同作用的結(jié)果，體現(xiàn)了中醫(yī)整體辨證觀思想。結(jié)論卒中后抑郁發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀，為后學(xué)者提供了重要的臨床參考價(jià)值。

卒中后抑郁；整體觀；辨證論治

卒中后抑郁，是中風(fēng)病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是指中風(fēng)后發(fā)生的以情緒低落、興趣減低為主要臨床表現(xiàn)的病證。筆者通過(guò)整理研究卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制，淺談卒中后抑郁所體現(xiàn)的中醫(yī)整體觀，為后學(xué)者提供參考。

1 卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制研究

1.1 腎精虧損致卒中后抑郁[1]諸多相關(guān)文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)記載中風(fēng)病的發(fā)生多是由于腎精虧耗，陽(yáng)氣不能依陰精守于內(nèi)，而妄耗于外，致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，臨證可見(jiàn)半身不遂、口眼歪斜、言語(yǔ)蹇澀不利等證。正如《內(nèi)經(jīng)》云：“腦為髓之海，髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，怠惰安臥……”。

1.2 肝氣郁結(jié)致卒中后抑郁 《古今醫(yī)統(tǒng)》認(rèn)為：“郁為七情不舒，遂成氣結(jié)，即郁日久，變生多端”。景岳提出：“凡五氣之郁則諸病皆有，此為因病而郁也。至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也”。提出了因郁而病和因病而郁之說(shuō)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志中憂、怒、思、悲等在郁證發(fā)病過(guò)程中起著重要的作用[2]。

1.3 元神失主致卒中后抑郁 中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·本神》云：“所以任物者謂之心”，《類證治裁·卷三》云：“腦為元神之府，精髓之海，實(shí)記憶所憑也”。元神為人身之主宰，是人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，又支配著人的精神意識(shí)思維活動(dòng)。元神內(nèi)守，神安則腦竅清靈，反應(yīng)靈敏；神不安，則痰、瘀、風(fēng)、火諸癥叢生，變生他證，致“腦絡(luò)受阻”，發(fā)為卒中，擾亂七情，情志抑郁，致卒中后抑郁的發(fā)生。

1.4 痰瘀阻絡(luò)致卒中后抑郁 閆詠梅教授[3]根據(jù)自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，分析研究痰瘀阻絡(luò)致卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)理，創(chuàng)制“醒腦解郁膠囊”專方治療卒中后抑郁病證，其療效顯著。此方中郁金疏肝解郁、行氣活血；石菖蒲擅長(zhǎng)治痰濕穢濁之邪蒙蔽清竅，祛痰開(kāi)竅、凝神益智；兩藥相合，共奏祛痰化瘀之功。

從古代文獻(xiàn)及先賢對(duì)卒中后抑郁的臨床診治經(jīng)驗(yàn)研究中，我們可以歸納出卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制主要有情志因素、腎臟因素及六郁因素等各方面[4]。其涉及的發(fā)病因素多方面交叉影響，非單一因素作用，體現(xiàn)了中醫(yī)整體辨證觀的思想。

2 中醫(yī)整體辨證觀

中醫(yī)學(xué)理論體系一大特點(diǎn)就是“整體觀”，整體觀是中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體自身的完整性及人與自然、社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性的認(rèn)識(shí)。整體觀認(rèn)為，人體是一個(gè)由多層次結(jié)構(gòu)構(gòu)成的有機(jī)整體。構(gòu)成人體的各個(gè)部分之間，各個(gè)臟腑形體官竅之間，結(jié)構(gòu)上不可分割，功能上相互協(xié)調(diào)、相互為用，病理上相互影響。整體觀包括三方面的內(nèi)容：①人體是一個(gè)有機(jī)整體；②人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性；③人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性。

3 卒中后抑郁發(fā)病機(jī)制與整體觀的辨證關(guān)系

從歷代文獻(xiàn)的研究中，我們可以看出卒中后抑郁發(fā)病是多種致病因素共同作用的結(jié)果，而非單一因素致病，上述總結(jié)的卒中后抑郁發(fā)病機(jī)制有從臟腑功能失常[5]辨證，有從痰瘀諸邪致病論述、亦有從元神失主論述等，體現(xiàn)了中醫(yī)整體辨證觀的思想。

具體來(lái)說(shuō)，臟腑功能失調(diào)，或虛，或?qū)崳纳袷е?，不能?nèi)守而發(fā)病；《內(nèi)經(jīng)》云“氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀”，機(jī)體氣機(jī)不利，故而瘀血病證迭起，進(jìn)而郁遏氣機(jī)，痰濕不化，痰瘀之邪相互搏結(jié)，擾亂心神而發(fā)病；“心為五臟六腑之大主”，心不能主神志，元神失主，心神不安而發(fā)病。綜合諸多致病因素，無(wú)不體現(xiàn)著中醫(yī)整體辨證觀，或從人體臟腑、或從氣血運(yùn)化等方面論述其發(fā)病機(jī)制。人與天地自然為一整體，人體自身亦為整體，機(jī)體臟腑功能失調(diào)、氣血不和，亦會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

4 總結(jié)

卒中后抑郁為卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，集中體現(xiàn)了中醫(yī)整體辨證觀的思想，為后學(xué)者在臨床上診治卒中后抑郁開(kāi)拓了診治思維，提供了重要的臨床參考價(jià)值。

[1]劉泰，鐘潔.探析腦卒中后抑郁癥的中醫(yī)病因病機(jī)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(10)：1996-1998.

[2]黃初宜，翁寧榕.卒中后抑郁“六郁”病機(jī)探討[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27(6)：897-898.

[3]閆詠梅，劉力.卒中后抑郁癥中醫(yī)辨治初探[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，9，23(5)：49-50.

[4]劉正芳，張建泉，邵淑娟，等.卒中后抑郁中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制研究概況[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27(3)：151-153.

[5]張濱斌，唐啟盛.腦卒中后抑郁癥與中醫(yī)腎臟的關(guān)系[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2005、，9(12)：166-168.

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