山西省盂縣中醫(yī)醫(yī)院內科, 山西 盂縣 045100

慢性阻塞性肺疾病急性加重期中西醫(yī)結合護理體會

王君梅

山西省盂縣中醫(yī)醫(yī)院內科, 山西 盂縣 045100

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，具有病程長，病情遷延不愈，反復發(fā)作、持續(xù)加重的特點，給患者及家庭帶來沉重的心理負擔和經濟負擔。近年來，隨著農村醫(yī)保的逐漸覆蓋，慢阻肺病患者住院人數大幅上升，做好COPD患者的護理，可改善患者住院的舒適度，對縮短住院時間，減輕患者經濟負擔，改善患者出院后的生存質量，減少住院次數，具有顯著的意義。本文主要從中、西醫(yī)護理兩個方面進行分析探討COPD患者護理方法及效果。

慢性阻塞性肺疾病(肺脹)；急性加重期 ； 護理

慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)名為肺脹，是一種與慢性支氣管炎，肺氣腫密切相關，以氣流受限為特征的肺部疾病，其患病率高，死亡率高，占所有疾病死亡原因的第四位。吸煙、空氣污染、感染等因素為COPD的重要誘因，臨床表現主要以喘、咳、痰、脹為特征。中醫(yī)認為其病理因素主要為痰濁水飲與血瘀相互影響，臨床辨證分型為寒飲束肺型、痰熱郁肺型、痰瘀阻肺型、痰蒙清竅型、肺胃氣虛型、陽虛水泛型。COPD嚴重影響患者的生存質量，給患者的家庭和社會帶來極大的經濟負擔，做好COPD患者的護理，對于改善患者的生存質量，減輕患者家庭和社會經濟負擔，具有極大的意義。我科收治COPD患者76例，經中西醫(yī)結合護理取得明顯效果，均好轉出院，現將結果報告如下。

1 臨床資料

選取2012年1月至2013年10月我院收治的COPD患者76例，其中：男性患者65例，女性患者11例，年齡55～84歲，平均年齡67.6歲，所選患者均符合COPD急性加重期的臨床表現及體征(短期內咳嗽，咳痰，氣短，喘息加重，膿痰量增多，發(fā)熱等)。其中，合并肺性腦病患者10例，合并肺源性心臟病患者16例。中醫(yī)辨證分型：寒飲束肺15例，痰熱郁肺22例，痰瘀阻肺9例，痰蒙清竅10例，陽虛水泛16例。

2 西醫(yī)護理

所有患者均采用西醫(yī)常規(guī)護理方法加中醫(yī)辨證施護及特色護理

2.1 急性發(fā)作期 發(fā)熱、呼吸困難嚴重者需臥床休息，協(xié)助患者采取半臥位或舒適臥位，輕者可室內活動，協(xié)助患者日常生活，重癥患者做好皮膚護理，口腔護理等基礎護理。

2.2 保持呼吸道通暢 經常協(xié)助患者翻身扣背，指導患者有效咳嗽排痰，必要時行霧化吸入及體位引流。

2.3 合理氧療 持續(xù)低流量氧氣吸入或間歇低流量氧氣吸入(1～2L/min)，每日至少15h以上，做好用氧相關知識的指導，提高患者遵醫(yī)囑吸氧的依存性。

2.4 遵醫(yī)囑準確使用抗感染、平喘、化痰藥物，觀察用藥效果及不良反應，嚴格控制輸液速度，特別是伴有心衰的患者，每分鐘滴速控制在20～30滴。

2.5 飲食護理 補充足夠的熱量及水分，適當增加富含蛋白質和維生素的食物，避免進食產氣食物(汽水、啤酒、胡蘿卜、豆類、馬鈴薯)，少食多餐，合并心衰、水腫患者控制飲水量600～800ml/d，盡量安排在白天間歇飲用，以免加重心肺負擔。

2.6 有吸煙嗜好的患者，協(xié)助患者戒煙，應反復向患者講解吸煙的危害及戒煙的意義，提高患者自覺戒煙的意識。

2.7 住院期間 指導患者呼吸肌功能鍛煉的方法，如縮唇呼吸，膈腹式呼吸，以加強胸膈呼吸肌耐力和肌力，改善呼吸功能。

2.8 積極的心理疏導 詳細了解患者家庭經濟狀況，有無焦慮及壓抑的心理狀況，關心體貼患者，引導患者以平和的心態(tài)對待疾病，教會緩解焦慮的方法，如：聽音樂、讀書、下棋等分散注意力，減輕焦慮。

3 中醫(yī)辨證施護及特色護理

3.1 中藥灌腸 用大黃12g、枳實12g、厚樸10g、石菖蒲15g，煎取150ml湯汁，每日1～2次，每次50ml作保留灌腸，可起到通腑泄熱，便通脹減的作用；對于神志不清的患者有促醒作用，可用于痰熱郁肺、痰蒙清竅的患者。

3.2 艾灸 取氣海、關元、中極等穴位進行艾灸，每日1～2次，每次20～30分鐘，有益氣溫陽的作用，可用于寒飲束肺證、肺腎氣虛證、陽虛水泛證、痰濕阻肺證患者。

3.3 中藥穴位貼敷 取肺俞、脾俞、腎俞、定喘等穴位，中藥用細辛、元胡、白芥子、甘遂以1∶1∶1∶0.5比例 研成細末，以姜汁調制而成，制成直徑2～3cm大的藥餅進行貼敷，每次貼敷4～6h，以局部皮膚發(fā)紅起泡為宜，兩次貼藥時間間隔視局部皮膚反應情況而定，其作用為溫中、化痰、宣肺、平喘、行氣、化瘀，適用于寒飲束肺、痰濕壅肺、痰瘀阻肺患者。

3.4 指壓點穴 ①按壓列缺穴，此穴為手太陰肺經的經氣在此處分散并流向四方的地方，按壓此穴可宣肺解氣、止咳、平喘，每日早晚各按壓一次，每側3～5分鐘。②按壓勞宮穴、內關穴，這兩個穴位為手厥陰心包經上的穴位，按壓這兩個穴位，可改善心肌供血及心臟功能，尤其適用于合并心衰的患者(陽虛水泛)，每日按壓2次，每側3～5分鐘。

3.5 腹部按摩 以肚臍為中心，順時針按摩腹部，每日3-4次，以飯后30分鐘為宜，也可起到通腑降氣的作用，適用于氣虛或氣陰兩虛，伴見腹脹，便秘的患者。

3.6 中藥霧化吸入 鮮竹瀝液10～20ml霧化吸入，每日1～2次，每次10～15分鐘，可降低痰液粘稠度，促使痰液順利排出，尤其適用于痰熱郁肺，痰粘稠難以咳出的患者。

3.7 辨證施膳 飲食原則:高蛋白、高熱量、高維生素、飲食有節(jié)、戒煙酒、忌辛辣煎炸，過甜過咸之品，少食多餐。

3.7.1 寒飲束肺 忌生冷之品，可食溫熱或平性之品，如姜湯，蔥白煮水飲，銀耳、杏仁、橘皮等平喘化痰。

3.7.2 痰濕壅肺 宜化痰止咳，降氣平喘，可食用白蘿卜、苦瓜、百合、荸薺等。

3.7.3 痰熱郁肺 宜清肺化痰，降逆平喘，如白蘿卜、水梨、絲瓜、川貝、蓮藕、杏仁、苦瓜等。

3.7.4 痰瘀阻肺 宜祛痰、平喘，如蘿卜、竹筍、山藥、百合、蓮藕、豬肺等。

3.7.5 正虛喘脫 宜食扶陽固脫之品，如人參、黨參、黃芪等。

3.7.6 服藥 寒飲束肺，肺腎氣虛可熱服，痰熱郁肺，痰瘀阻肺，痰蒙清竅者溫服，服藥后注意保暖，汗出后及時擦干以免受涼加重病情。

3.7.7 合理的心理疏導。

4 結果

76例患者經治療護理均好轉出院，其中兩周以內出院患者66例，20天以內出院患者10例，平均住院天數(11±2.5)天。

5 討論

慢性阻塞性肺疾病(肺脹)是多種慢性肺部疾病轉歸而成，常因外感而誘發(fā)加重，是COPD患者反復住院的重要原因。其急性發(fā)作期常表現為胸部憋悶，喘咳上氣，痰多或呈膿性，甚則見煩躁、嗜睡、心悸、周身浮腫、喘脫等危證，給患者身心帶來極大的痛苦，由于長期患病，反復住院，加重經濟負擔，極易形成焦慮、壓抑心理狀態(tài)，失去生活信心。中醫(yī)護理以整體觀念和辨證論治為指導原則，通過對患者的綜合評估，辨寒熱、明虛實，施以不同的護理方法，與現代醫(yī)學的整體護理和個性化護理理念相一致，兩者互相結合應用于COPD患者的臨床護理，可起到相互補充，相互促進的作用。西醫(yī)通過平喘、吸氧、抗感染、強心、利尿等手段在較短時間內起到控制感染，減輕呼吸困難，改善心肺功能，利尿消腫等作用，但在改善患者胃脘部痞滿不適，腹脹、便秘、畏寒肢冷等方面不及中醫(yī)護理手段明顯。如COPD患者多合并呼吸道感染，使用的抗生素多為苦寒藥物，易傷脾胃致患者胃脘部滿悶不適，腹脹加重，導致呼吸困難加重。使用中醫(yī)護理方法：艾灸中脘、神闕、氣海、關元等穴位可溫中散寒、行氣止痛、消脹、減輕使用西藥帶來的副作用。又如：中醫(yī)的穴位按摩，操作簡單有效，安全性高，損傷性小，患者易于掌握，其作用前面已有論述。中藥灌腸以肺與大腸相表里，腑氣通則肺氣自降為指導思想，運用中藥灌腸以通腑氣，降肺氣，有效地緩解COPD患者腹脹、便秘、咳嗽、喘促等癥狀；中藥貼穴在改善患者肺部啰音、緩解咳喘等方面效果顯著。辨證施膳根據患者的病情、體質給予合理的飲食以及指導，避免了不正確飲食對治療效果的影響，也可起到一種輔助治療的作用。

綜上所訴，在COPD(肺脹)急性加重期護理過程中，應用中西醫(yī)結合護理的方法對患者實施護理，可極大改善患者住院期間的不適癥狀，減少西藥用量，防止抗生素藥物長期使用所致的二重感染等毒副作用，縮短患者的住院時間，并減少由住院時間過長帶來的經濟負擔。與2012年以前住院患者相比，平均縮短住院時間(4±1.5)天(2011～2012年平均住院天數為(15±2.2)天，2012年以后平均住院天數(11±2.5)天)，減輕患者的經濟負擔，樹立了戰(zhàn)勝病魔的信心，且中醫(yī)護理手段相對于西醫(yī)來說，具有簡便、安全、有效、易于掌握的特點，更易于廣大農村患者所認可和接受?？傊?，將中醫(yī)護理手段融入到西醫(yī)護理中護理如COPD急性加重期患者，極大豐富了護理手段，臨床效果顯著，值得臨床推廣。

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1007-8517(2014)02-0100-02

2013.11.16)