譚 毅

西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院，云南 景洪 666100

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化x線攝影 (DR)因其操作簡(jiǎn)單，圖像質(zhì)量好，層次豐富和信息量多，特別是能快速多次曝光等諸多優(yōu)勢(shì)，已被廣泛應(yīng)用[1]。近年來各種原因所致不育不孕患者逐年增多，而輸卵管造影是用來檢查女性輸卵管通暢與否的一種檢測(cè)方法，是目前臨床檢測(cè)輸卵管通暢度最為經(jīng)濟(jì)、方便、準(zhǔn)確的一種方法，準(zhǔn)確率達(dá)98% ，且具有一定的治療作用。目前輸卵管造影仍以具有透視功能的影像檢查設(shè)備為主，由于我院及 (部分基層醫(yī)院)的影像設(shè)備沒有透視功能，不能開展此項(xiàng)檢查，但有此檢查需要的患者越來越多，我院有一臺(tái)西班牙產(chǎn)CXDJ-50G型數(shù)字化x線攝影 (DR)設(shè)備，但無透視功能，因此我院從2011～2013年上半年摸索應(yīng)用 DR快速攝影功能結(jié)合計(jì)量法在婦科醫(yī)生的配合下進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查并取得了滿意的效果。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 本組45例患者，年齡22～43歲;原發(fā)性不孕18例，繼發(fā)性不孕27例，其中有過生育史10人，所有患者均有2年以上在沒有采取任何避孕措施并確認(rèn)男方正常的條件下不能受孕。

1.2 設(shè)備與方法 采用西班牙CXDJ-50G型數(shù)字化x線攝影DR機(jī)。

檢查方法:選擇患者月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)檢查，術(shù)前做碘過敏試驗(yàn)陰性并確定陰道無感染，由婦產(chǎn)科醫(yī)生將一次性使用子宮造影通水管放置于子宮腔內(nèi)，向?qū)Ч軆?nèi)注入氣體或生理鹽水約3～4ml，輕拉導(dǎo)管，確定氣囊在子宮腔內(nèi)不能拉出，說明氣囊導(dǎo)管已堵住宮頸口。然后由放射科醫(yī)生用一次性30ml注射器抽吸10ml碘伏醇 (留10ml造影劑備用)，用頭皮針將注射器連接導(dǎo)管的注液口，首先攝一張未注入造影劑的盆腔片，了解盆腔有無其他異常，然后向?qū)Ч軆?nèi)緩慢注入造影劑，在注入2～2.5ml造影劑時(shí)攝片一次，子宮及部分輸卵管的情況基本能夠顯示清楚，再次注入2ml后攝片一次，大部分患者子宮及雙側(cè)輸卵管均可顯示 (梗阻患者除外)，然后依據(jù)前次顯影情況再次注入造影劑2～3ml，子宮輸卵管情況基本顯示清楚，雙側(cè)輸卵管通暢的患者可先暫停檢查，休息20分鐘后攝最后一張片，如遇到有一側(cè)輸卵管不通或不是很通暢的患者，可依前次顯影情況及患者感受再次注入2～5ml造影劑 (其具有一定的疏通治療作用)后暫停檢查，同樣20分鐘后攝最后一張片，在此過程中可依子宮輸卵管顯影情況加攝1～2次。

2 結(jié)果

45例患者44例檢查效果良好，清楚的顯示了子宮及雙側(cè)輸卵管情況，圖像顯示清晰，為臨床醫(yī)生提供了準(zhǔn)確的影像診斷，1例因其中1側(cè)輸卵管首先顯影，而首先顯影的一側(cè)造影劑進(jìn)入輸卵管及播散入盆腔較快并很快滲入對(duì)側(cè)，使對(duì)側(cè)輸卵管區(qū)被造影劑掩蓋從而影響了對(duì)對(duì)側(cè)輸卵管的觀察，造成診斷困難。

3 討論

傳統(tǒng)的子宮輸卵管造影檢查要求具有透視功能的影像檢查設(shè)備，其效果是明顯的，但有兩點(diǎn)不足:①傳統(tǒng)的子宮輸卵管檢查是在透視監(jiān)控下完成，無形中增加了患者的輻射量，雖然目前的報(bào)道中還沒有相關(guān)的危害報(bào)道。②傳統(tǒng)的子宮輸卵管檢查對(duì)設(shè)備的要求較高，他要求具有透視功能的影像設(shè)備，而包括我院在內(nèi)的部分基層醫(yī)院的設(shè)備達(dá)不到要求而不能開展此項(xiàng)檢查項(xiàng)目，筆者通過工作和進(jìn)修學(xué)習(xí)中不斷總結(jié)，利用現(xiàn)有設(shè)備運(yùn)用劑量法開展子宮輸卵管造影檢查，即達(dá)到了診斷要求，又減少了患者的輻射劑量 (曝光次數(shù)5～8次)，同時(shí)還充分利用了現(xiàn)有設(shè)備的功能，為部分基層醫(yī)院開展此項(xiàng)檢查提供了一個(gè)選擇。

總之，普通DR結(jié)合劑量法子宮輸卵管造影由于曝光次數(shù)少，操作方便，從而避免了患者過多的x線輻射 (對(duì)準(zhǔn)備受孕的患者尤其重要)，加上清晰的圖像資料，能夠用于子宮輸卵管造影，特別是解決了困擾部分基層醫(yī)院的因設(shè)備問題而不能開展此項(xiàng)檢查的問題，為不育不孕患者明確病因提供了簡(jiǎn)單、直觀可靠的診斷依據(jù)，為臨床治療及制定手術(shù)方案提供必要的幫助，同時(shí)使基層患者能夠就近就醫(yī)，減少了到上級(jí)醫(yī)院就診而產(chǎn)生的部分支出，也幫助上級(jí)醫(yī)院解決了患者過于集中的問題。

由于此項(xiàng)檢查我院剛開展，缺少相關(guān)參考經(jīng)驗(yàn)，不足之處主要表現(xiàn)在:①不能隨時(shí)觀察造影劑的流入過程，缺乏動(dòng)態(tài)效果。②易受操作者操作經(jīng)驗(yàn)影響。因此，還有待進(jìn)一步完善和摸索。

[1]李良才，李曉群，張高尚，等.數(shù)字化成像和照像技術(shù)在消化道雙對(duì)比造影檢查的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，2:2.