余洪立

廣西省柳州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 柳州 545006

臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果具有一定的客觀性，是臨床醫(yī)生判斷患者病情的重要參考依據(jù)，因此，檢驗(yàn)結(jié)果的正確與否十分關(guān)鍵。檢驗(yàn)過(guò)程根據(jù)過(guò)程特性分為檢驗(yàn)分析前、分析中和分析后3個(gè)環(huán)節(jié)[1]。人體的血液要保持一定范圍的PH值才能使體內(nèi)的各種物質(zhì)代謝正常進(jìn)行。檢測(cè)血?dú)夥治鲋饕谟诹私饣颊唧w內(nèi)血液酸堿度及其各項(xiàng)指標(biāo)的變化，通過(guò)這些結(jié)果的變化來(lái)了解患者體內(nèi)通氣功能、氧合作用等情況，而檢驗(yàn)人員獲得相對(duì)較準(zhǔn)確的結(jié)果，就要掌握其各種影響因素，并針對(duì)性地進(jìn)行防范?，F(xiàn)就患者、護(hù)士、實(shí)驗(yàn)室三個(gè)主要方面進(jìn)行綜述。

1 患者的影響及防范對(duì)策

由于血?dú)夥治鋈⊙獊?lái)源于動(dòng)脈，在行動(dòng)脈穿刺時(shí)，由于患者的恐懼及心理壓力，有患者會(huì)產(chǎn)生呼吸急促的現(xiàn)象，使得患者氣體交換加快，從而引起PH、PO2升高，PCO2降低，還有患者由于瞬間憋氣，使得患者氣體交換減慢，從而引起PH和PO2下降，PCO2升高[2]。防范對(duì)策:病人應(yīng)安靜，體位舒適，不緊張。操作者應(yīng)避免使用消極的詞句，應(yīng)用各種方法使病人感到舒適，消除患者的緊張情緒。如果不是臥床病人，取樣前至少應(yīng)躺3～5min。

2 護(hù)士的影響及防范對(duì)策

護(hù)士負(fù)責(zé)標(biāo)本采集，采集到合格的動(dòng)脈血是完成血?dú)夥治龅那疤?。?dòng)脈穿刺技術(shù)不過(guò)關(guān)，抽到靜脈血，血中含有空氣，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，每年新護(hù)士上崗的時(shí)間段這種現(xiàn)象會(huì)增多。防范對(duì)策:加強(qiáng)對(duì)護(hù)士技能的培訓(xùn)，特別是新上崗護(hù)士的培訓(xùn)。采集動(dòng)脈血時(shí)要注意對(duì)動(dòng)脈的保護(hù)，取血穿剌要流暢，不使用壓脈帶。

3 實(shí)驗(yàn)室的影響及防范對(duì)策

3.1 抗凝劑肝素 肝素作為抗凝劑通常用于血?dú)夥治?。稀?(液體肝素)會(huì)引起外部離子改變，樣本中存在的離子可能發(fā)生螯合作用 (Ca2+)，因此考慮液體肝素的影響，要結(jié)合其測(cè)定項(xiàng)目來(lái)進(jìn)行考慮，如果測(cè)定項(xiàng)目只是檢測(cè)PH/PCO2/PO2，有或者沒(méi)有血紅蛋白/紅細(xì)胞壓積，只需要考慮其稀釋作用。如果測(cè)定項(xiàng)目中還包括鈉、鉀、鋰等，則要考慮這些離子與肝素的結(jié)合形成螯合物，使測(cè)定結(jié)果偏低。使用玻璃注射器時(shí)，吸入液體肝素并全部推出之后，雖然使得很緊的注射器得到潤(rùn)滑，便于抽血和抗凝，但針管與栓塞之間還會(huì)有一層肝素，其肝素量約為0.05ml，若抽血量為1ml，則誤差約為5%，所以要減少稀釋誤差的話，就要增加抽血量，目前醫(yī)院都是使用塑料注射器，針管與栓塞之間還有極少量的肝素，并且很難定量，液體肝素中PO2的濃度65～265mmHg，而PCO2則不存在，依然會(huì)造成稀釋誤差[3]。這種稀釋作用對(duì)Hb結(jié)果同樣會(huì)產(chǎn)生影響，使Hb測(cè)定結(jié)果降低，并與稀釋倍數(shù)成正比。在而對(duì)紅細(xì)胞壓積和離子濃度來(lái)說(shuō)，對(duì)它們的影響會(huì)更加明顯，1份血液中細(xì)胞約占0.45，血漿約占0.55，如果稀釋作用發(fā)生在血漿中，對(duì)全血來(lái)說(shuō)，稀釋作用為10%，而對(duì)于電解質(zhì)和紅細(xì)胞壓積而言其稀釋作用增加了1倍，達(dá)到了20%。防范對(duì)策:用肝素鋰取代肝素鈉鹽，肝素鋰能減少血中微纖維的形成，同時(shí)消除了同一份樣本測(cè)定鈉時(shí)出現(xiàn)鈉鹽的干擾，特別是在能同時(shí)測(cè)血?dú)夂碗娊赓|(zhì)的儀器上。但如果用同一樣本測(cè)定鋰，就不能用肝素鋰作為抗凝劑，要用肝素鈉，如果血?dú)夥治鲞€直接或間接結(jié)合測(cè)定離子鈣(Ca2+)，需要使用特殊的“鈣緩沖”肝素，因?yàn)槠胀ǜ嗡乜膳c部分鈣結(jié)合，使讀數(shù)明顯低于實(shí)際值，造成測(cè)定誤差。為保證結(jié)果誤差最小，實(shí)驗(yàn)時(shí)肝素最終濃度應(yīng)為500～1000μl/ml。濃度與血液標(biāo)本的比例必須嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行。

3.2 標(biāo)本的運(yùn)送及保存 標(biāo)本采集后要立即送檢，由于血液抽出后，其細(xì)胞代謝仍在進(jìn)行，所以不宜放置過(guò)久。實(shí)驗(yàn)研究表明，血?dú)鈽?biāo)本放置30min內(nèi)檢測(cè)，其PH、PCO2、PO2結(jié)果變化不明顯。若放置超過(guò)60minpH、PO2逐漸下降，PCO2逐漸上升，其結(jié)果差異有顯著意義。防范對(duì)策:若在30 min內(nèi)無(wú)法檢測(cè)，或是儀器出現(xiàn)故障，而在30min內(nèi)無(wú)法修復(fù)，必須把標(biāo)本保存置于冰箱，如果標(biāo)本運(yùn)送路程較遠(yuǎn)，超過(guò)30min路程的，則必須把血液標(biāo)本置于低溫中保存運(yùn)送。

3.3 標(biāo)本中有凝固現(xiàn)象 標(biāo)本中有大凝塊，操作人員容易發(fā)現(xiàn)，但一些很少的凝絲或小凝塊就很難發(fā)現(xiàn)，一但小凝塊或小凝絲進(jìn)入測(cè)量室，要么阻塞管道或測(cè)量室，使之無(wú)法檢測(cè)，或是測(cè)出一個(gè)錯(cuò)誤的結(jié)果，影響臨床診治。防范對(duì)策:在操作時(shí)注意檢查標(biāo)本，在將標(biāo)本推入儀器時(shí)，用力一定要輕，讓血液很自然進(jìn)入測(cè)量室，當(dāng)感到有阻力時(shí)，不要用強(qiáng)力推，檢查是否有凝塊。在推入的同時(shí)注意觀察測(cè)量室血流情況，血液中不能有空泡，電極頭不能有氣泡，否則結(jié)果不準(zhǔn)。

綜上所述，血?dú)夥治隹呻S時(shí)反映患者血液中的酸堿狀況和供氧情況，臨床醫(yī)生經(jīng)常以此作為急診檢驗(yàn)項(xiàng)目，主要用于救治危重患者，所以檢驗(yàn)人員必須依據(jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果，同時(shí)結(jié)合患者基本情況，進(jìn)行合理的分析，當(dāng)發(fā)現(xiàn)結(jié)果明顯異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)和臨床醫(yī)生取得聯(lián)系，排除各種影響因素，通過(guò)各個(gè)環(huán)節(jié)的嚴(yán)格把關(guān)，樹立質(zhì)控意識(shí)，才能為臨床提供準(zhǔn)確可信的分析結(jié)果。

[1]葉應(yīng)嫵，王毓三，.申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程 (3版)[M].南京:東南大學(xué)出版社，2006:10.

[2]劉宏譯.血?dú)夥治銮暗臏?zhǔn)備[M].北京:衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心印，2-5.

[3]彭黎明，王蘭蘭.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)自動(dòng)化及臨床應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，459-463.