廣西民族醫(yī)藥研究院，廣西 南寧 530001

32例高血壓病患者在壯醫(yī)目診中應(yīng)用裂隙燈顯微鏡的初探

黃莉

廣西民族醫(yī)藥研究院，廣西 南寧 530001

目的初步探討高血壓病患者在壯醫(yī)目診中應(yīng)用裂隙燈顯微鏡的意義。方法32例高血壓病患者在壯醫(yī)目診中，同時使用裂隙燈顯微鏡觀察眼睛并拍片。結(jié)果壯醫(yī)目診中使用裂隙燈顯微鏡均清晰顯示32例患者均存在目診肉眼觀察所未發(fā)現(xiàn)的心血管并發(fā)癥，經(jīng)心電圖及X線胸透或超聲心動圖確診20例左心室肥厚，7例冠狀動脈粥樣硬化，5例心律失常。結(jié)論在目診中應(yīng)用裂隙燈顯微鏡可早期發(fā)現(xiàn)高血壓并發(fā)癥，對早診斷、早治療具有重要意義。

高血壓??；并發(fā)癥；壯醫(yī)；目診；裂隙燈顯微鏡

高血壓[1]是指體循環(huán)動脈收縮壓和(或)舒張壓的持續(xù)升高。目前我國采用國際上統(tǒng)一的標準，即收縮壓≥140mmHg和 (或)舒張壓≥90mmHg即可診斷為高血壓。高血壓可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類，是最常見的心血管疾病。原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，可致心、腦、腎等多器官并發(fā)癥。壯醫(yī)肉眼觀察目診眼征[2]在并發(fā)癥診斷中具有簡、便、驗、捷之作用。但肉眼分辨率及視野有限常致漏診，因此，提出同時使用裂隙燈顯微鏡以提高診斷準確性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 臨床確診高血壓病患者32例為觀察對象。者中，男性23例，女性9例，年齡36～80歲，臨床以頭痛、眩暈、氣急、心悸、疲勞、耳鳴而就診。壯醫(yī)目診肉眼觀察眼征均顯示動脈血壓偏高，經(jīng)水銀柱血壓計檢測，按1999年WHO/ISH高血壓指南診斷標準，確診。

1.2 方法

1.2.1 壯醫(yī)目診法 《壯醫(yī)藥學概論》壯醫(yī)目診通過觀察人的“勒答”(眼睛)上各部位的形態(tài)、色澤、斑點及其位置結(jié)構(gòu)的動態(tài)變化來判斷人整體及各部位的健康狀況，為診斷、治療與預(yù)防疾病提供依據(jù)。檢查方法是被觀察者取安靜座位，醫(yī)生坐患者的對面，先囑患者雙目平視，再輕輕將患者眼瞼翻開，借助肉眼檢查觀察患者鞏膜和虹膜高血壓病反應(yīng)區(qū)位置。

1.2.2 裂隙燈顯微鏡檢查 在目診中使用裂隙燈顯微鏡觀察患者鞏膜和虹膜高血壓病反應(yīng)區(qū)，此時鞏膜上的脈絡(luò)粗細、色澤、走向和虹膜上的時鐘定位、反應(yīng)區(qū)均清晰可見高血壓眼征[2]。并拍片在電腦進行分析。

2 結(jié)果

2.1 壯醫(yī)目診結(jié)果 壯醫(yī)肉眼觀察目診高血壓眼征[2]：大多數(shù)患者眼瞼出現(xiàn)輕度浮腫。白睛(鞏膜)：定位于“頭部”即11～12點鐘的高血壓反應(yīng)區(qū)位置(根據(jù)壯醫(yī)目診的定位規(guī)律把鞏膜和虹膜按時鐘劃分為12個鐘點區(qū)域)的脈絡(luò)根部增粗、擴張、彎曲成螺旋狀；部分脈絡(luò)末端見瘀斑點，病久者脈絡(luò)顏色深暗、脈絡(luò)分叉；反之則鮮紅、單根或雙根無分叉。黑睛(虹膜)：纖維紋理模糊，周圍有一色彩濃厚的乳白色環(huán)。

2.2 裂隙燈顯微鏡檢查結(jié)果 全部病例除見以上“壯醫(yī)肉眼觀察目診高血壓眼征”部分征象外，還見有白睛(鞏膜)脈絡(luò)末端瘀斑點，脈絡(luò)顏色深暗、脈絡(luò)分叉，在裂隙燈顯微鏡的觀察下清晰可見白睛(鞏膜)脈絡(luò)分叉向心臟區(qū)域(時鐘定位1點鐘,右眼白睛)反應(yīng)區(qū)延伸。黑睛(虹膜)纖維紋理散亂,尤其心臟區(qū)域(時鐘定位3～4點鐘左眼黑睛)紋理明顯模糊散亂。同時，所有患者均發(fā)現(xiàn)心血管并發(fā)癥在眼睛的表現(xiàn)。

2.3 心電圖及X線胸透或超聲心動圖檢查結(jié)果 20例左心室肥厚，7例冠狀動脈粥樣硬化；5例心律失常。

2.4 治療結(jié)果 經(jīng)過積極降壓、改善冠脈供血和減輕心肌耗氧量后患者癥狀及體征得到顯著好轉(zhuǎn)。

3 討論

近年來，盡管對高血壓病的研究或認識已有很大提高，相應(yīng)的診斷或治療方法也不斷進步，但它迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。據(jù)WHO預(yù)測，到2020年心血管病死亡率占首位。左心室肥厚[4]是最常見的高血壓并發(fā)癥，高血壓合并左室肥厚的猝死率、心律失常、心肌梗死及心力衰竭的發(fā)生率遠遠高于無左心室肥厚者。其診斷主要通過胸部X線、心電圖和超聲心動圖。

壯醫(yī)目診[3]作為壯族醫(yī)學重要的檢查方法，通過觀察眼睛來診斷全身疾病。壯族稱眼睛為“勒答”，認為其天地賦予人體的窗口，是光明的使者，是天人地三氣精華之所系，人體臟腑之精皆上注于目，所以“勒答”能包含一切，洞察一切，也能反映百病。壯醫(yī)目診診斷高血壓病[2]是通過觀察患者白睛(鞏膜)和黑睛(虹膜)的相應(yīng)反應(yīng)區(qū)所獲得的陽性眼征，尤其是白睛上脈絡(luò)的走向、大小、顏色、彎曲度及末端瘀點，瘀斑大小及黑睛的改變等來判斷疾病的病位、病性和預(yù)后。

早期壯醫(yī)肉眼觀察目診診斷高血壓眼征的同時，可借助5倍～50倍放大鏡進行觀察，隨著裂隙燈顯微鏡應(yīng)用于壯族醫(yī)藥，確診率及對并發(fā)癥的診斷更加科學。裂隙燈檢查儀最早于1911年由瑞典眼科學家Gullstrand所發(fā)明，1920年Vogt加以改進，成為目前裂隙燈顯微鏡的藍本。基本原理是當燈光透過一個裂隙對眼睛進行照射的時候，形成光學切面，可觀察眼睛各部位的健康狀況。觀察結(jié)果顯示，其不僅可以顯示高血壓眼征，還清晰顯示心血管受累情況。

綜上所述，在壯醫(yī)目診中應(yīng)用裂隙燈顯微鏡可早期發(fā)現(xiàn)高血壓并發(fā)癥，對早診斷、早治療具有重要意義。

[1]葉任高.內(nèi)科學(5版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000：98.

[2]李珪.李彤.壯醫(yī)目診診斷技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用研究[M].南寧: 廣西科學技術(shù)出版社,2008：12.

[3]黃漢儒.中國壯醫(yī)學(1版) [M].南寧:廣西民族出版社,2000：26-28.

[4]孫禮剛.袁偉杰.實用高血壓防治[M].上海:第二軍醫(yī)大學出版社,2002：1.

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1007-8517(2014)02-0071-01

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