任秋紅

江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001

支氣管哮喘是威脅人們健康的主要慢性疾病之一，受到全世界的關(guān)注[1]。目前臨床主要采用吸氧、靜脈給藥、吸入療法等方法治療該病，而氣道霧化吸入治療具有藥物作用直接、起效快、用藥量少 (只有口服藥量的1/10)、全身副作用小的優(yōu)點(diǎn)，是哮喘的最佳治療方法[2]。空氣壓縮泵霧化吸入法是近年來開展的治療急、慢性呼吸系統(tǒng)疾病的主要方法之一，這種霧化吸入器通過壓縮空氣，將藥液形成強(qiáng)氣流噴射到起霧擋板上，激化為微小霧粒 (大小0.5～0.8μm，過大易存于口咽部，過小會(huì)被呼出)并隨氣流通道涌向患者吸入口，從而達(dá)到藥物霧化吸入的效果，在臨床上主要是用于局部氣道濕化，抗炎，祛痰等治療。我科2013年開始采用空氣壓縮泵式霧化吸入治療，現(xiàn)將臨床療效、護(hù)理方法及護(hù)理體會(huì)，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至9月收治的107例支氣管哮喘患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂的《支氣管哮喘防治指南》關(guān)于支氣管哮喘急性發(fā)作期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡38～75歲，均有氣急、氣喘、咳嗽、咯痰的臨床表現(xiàn)和哮鳴音體征。

1.2 儀器 使用德國百瑞公司生產(chǎn)的PARI BOY 038型空氣壓縮泵霧化吸入器。

1.3 方法 護(hù)理人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。所選107例患者在氧療、止咳、平喘、抗感染等常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上行空氣壓縮泵式霧化吸入。使用霧化藥液為布地奈德混懸液8ml+異丙托溴銨吸入溶液2.5ml，每日兩次。操作方法前護(hù)理人員常規(guī)個(gè)人準(zhǔn)備，配置藥液注入霧化器內(nèi)。一般患者取半臥位或坐位，危重患者搖高床頭20°～30°，使用過程中噴霧器一直保持與地面垂直，患者嘴唇裹住口含嘴，正常狀態(tài)下吸氣、呼氣，注意觀察噴霧器的出霧情況。吸入時(shí)間約5～10min。

2 護(hù)理

病室寬敞、安靜、整潔，保持病室溫度在22～24℃，相對(duì)濕度為55%～65%。霧化吸入前向患者詳細(xì)介紹空氣壓縮泵式霧化吸入治療的使用原理，霧化吸入的目的、方法、配合及注意事項(xiàng)。教會(huì)病人正確的吸入方法，即用嘴慢慢深吸氣，吸氣末稍停留片刻，再用鼻慢慢呼氣，使藥液隨呼吸運(yùn)動(dòng)到達(dá)細(xì)支氣管遠(yuǎn)端，從而迅速減輕呼吸道痙攣，改善氣急氣喘癥狀。霧化吸入過程中詢問病人有無不適及配合情況，注意觀察患者的面色、呼吸情況，若患者出現(xiàn)呼吸困難、嗆咳，面色青紫、口唇發(fā)紺等應(yīng)停止吸入，必要時(shí)停止吸入給予吸氧、吸痰并及時(shí)通知醫(yī)生，癥狀緩解后方可繼續(xù)吸入。霧化完畢后協(xié)助翻身、拍背、鼓勵(lì)其咳嗽排痰。拍背方法:由下而上，從周圍到中間，使痰液松動(dòng)，由支氣管向外引流，準(zhǔn)備好吸痰器，必要時(shí)給予吸痰，防止窒息。霧化完畢后用清水漱口，避免藥液沉積于口腔內(nèi)引起菌群失調(diào)。霧化裝置給藥都應(yīng)注意霧化的面罩、口含嘴要做到一用一消毒[4]，沖盡消毒液，避免異味殘留而再引起氣道痙攣。

3 療效

72h后觀察療效。107例患者在氧療、止咳、平喘、抗感染等常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上行空氣壓縮泵式霧化吸入，其中89例癥狀明顯緩解，呼吸困難和缺氧癥狀消失，哮鳴音基本消失。18例患者癥狀稍緩解，呼吸困難和缺氧癥狀有所改善，哮鳴音減少。由此而見，空氣壓縮泵式霧化吸入形成霧滴小能通過細(xì)支氣管甚至毛細(xì)支氣管，可迅速改善氣道痙攣，防治哮喘發(fā)作，起效時(shí)間短，療效顯著。

4 討論

霧化吸入療法是指將藥物以氣霧方式吸入呼吸道治療疾病的方法，產(chǎn)生的氣霧吸入體內(nèi)必需要沉積在相應(yīng)的部位才能達(dá)到治療作用，這主要取決于微粒的直徑和每分鐘的藥物量 (霧的密度)[5]。所以選用霧化器和霧化裝置顯得尤為重要，空氣壓縮泵霧化吸入能形成0.5～0.8μm的極小霧?；蛭⒘１萌霘獾溃墒顾幬镏苯舆_(dá)到肺部，產(chǎn)生局部作用，且使藥物在肺內(nèi)的沉積率增高[6]，起效更快。同時(shí)患者吸氣時(shí)，進(jìn)氣活瓣打開，導(dǎo)入外界氣流，霧化效率增強(qiáng);患者呼氣時(shí)，進(jìn)氣活瓣封閉，減少浪費(fèi)，而呼氣活瓣打開，引導(dǎo)患者呼出氣體直接釋放到外界空氣中，有效減少藥物浪費(fèi)?；畎晗到y(tǒng)的采用使患者在平靜的呼吸狀態(tài)下即可進(jìn)行高質(zhì)高效的霧化吸入治療。提高霧化效率，減少藥物浪費(fèi)。吸入藥液均使用藥物原液，無需稀釋，產(chǎn)生的霧量能夠滿足肺部的潮氣量，大約15L/min，產(chǎn)生足夠的藥物濃度可避免藥物劑量的不足[7]，在使用過程中空氣壓縮泵效能穩(wěn)定，故障率低，無需進(jìn)行特別保養(yǎng)，平靜呼吸即可配合治療，患者易于掌握。

綜上所述空氣壓縮泵霧化吸入法直接作用于病變部位，具有用藥劑量小、起效快、副作用少、無藥物浪費(fèi)和使用方便、老年人易于掌握、使用過程安全等優(yōu)點(diǎn)，且療效顯著，是臨床護(hù)理工作中行之有效的工作途徑。

[1]董正慧，王麗萍，李立，等.哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素病情控制影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15(9):5.

[2]龍瓊芳，嬰幼兒哮喘霧化吸入治療不順從性分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(12):26.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(3):132.

[4]林滔，萬東華，黃寧.吸入療法在支氣管哮喘防治中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7(22):1704.

[5]陳肖明，梁耀娥.空氣壓縮泵霧化治療嬰幼兒哮喘的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007，13(8):35.

[6]陳玉娟.不同吸入裝置治療支氣管哮喘的效能比較[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志(內(nèi)科版)，2004，27(8):46-48.

[7]苗立紅，付喜鳳.霧化泵與超聲霧化器藥物吸入輔助治療支氣管哮喘療效比較及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3(26):102.