薛 平

（江蘇省海安縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 南通 226600）

老年膽囊炎膽石癥的手術(shù)治療觀察

薛 平

（江蘇省海安縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 南通 226600）

目的 分析和觀察對老年膽囊炎膽石癥采取手術(shù)治療效果。方法 選取于2012年5月至2013年10月在我院接受手術(shù)治療的老年膽囊炎膽石癥患者為研究對象，對上述研究對象的臨床資料進(jìn)行分析和整理，觀察和記錄治療效果。結(jié)果 本組70例患者中，68例治愈，2例死亡，治愈率為97.14%。結(jié)論 對老年膽囊炎膽石癥患者，給予膽囊切除術(shù)是極為有必要的；依據(jù)老年患者的實(shí)際病癥和體征，制定有針對性的手術(shù)治療方案，把握好手術(shù)治療時(shí)機(jī)，這對提升手術(shù)治療效果有著明顯的積極意義。

老年膽囊炎膽石癥；手術(shù)治療；療效

隨著我國逐漸向老齡化社會推進(jìn)，環(huán)境污染、食品安全等問題日益加重，使得當(dāng)前老年膽囊炎膽石癥發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)快速增長趨勢。目前，老年膽囊炎膽石癥已經(jīng)成為影響現(xiàn)代老年人身體健康的主要疾病之一，而且隨著老年患者年齡的增加，體質(zhì)衰弱日趨嚴(yán)重，同時(shí)加上合并糖尿病、高血壓、脂肪肝等基礎(chǔ)病癥[1]，這使得老年膽囊炎膽石癥的臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，也使得該病的治療具有一定的特殊性。一般來說，對于老年膽囊炎膽石癥臨床上主要采取手術(shù)方式進(jìn)行治療。本文觀察和分析老年膽囊炎膽石癥手術(shù)治療的臨床療效，選取在我院接受手術(shù)治療的該類患者70例為研究對象，對上述選取對象的臨床資料進(jìn)行了分析和整理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2012年5月至2013年10月在我院接受手術(shù)治療的老年膽囊炎膽石癥患者為研究對象，上述選取對象中，男40例，女30例；年齡58～76歲，平均年齡（67.3±6.5）歲；病史36 h～14年，平均病程（4.3±2.4）年。經(jīng)過病理及臨床癥狀等檢查，發(fā)現(xiàn)70例選取老年膽囊炎膽石癥患者對象中，急性膽囊炎、慢性膽囊炎、結(jié)石性膽囊炎、膽總管結(jié)石膽囊炎、復(fù)合型結(jié)石膽囊炎患者人數(shù)依次為11、23、19、10、7例。70例患者中合并糖尿病、慢性肝病、慢性支氣管炎、冠心病、高血壓等基礎(chǔ)病癥患者人數(shù)依次為13例、15例、8例、7例和11例。

1.2 臨床主要表現(xiàn)：70例選取對象均表現(xiàn)如下基本癥狀：①腹痛，呈現(xiàn)為輕度鈍痛、脹痛；②伴隨嚴(yán)重程度不一的寒戰(zhàn)發(fā)熱現(xiàn)象；③部分患者存在陣發(fā)性絞痛，或持續(xù)性疼痛；④23例患者出現(xiàn)黃疸癥狀。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：本文老年膽囊炎膽石癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參考吳孟超、吳在德編著的《黃家駟外科學(xué)》中關(guān)于膽囊炎膽石癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不能接受手術(shù)治療者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者；③排除存在手術(shù)禁忌證者。

1.5 治療方法：依據(jù)70例選取對象的身體狀況、實(shí)際病癥以及體征等資料給予相應(yīng)的手術(shù)治療，其中46例采取膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療；12例采取膽囊大部分切除聯(lián)合造瘺術(shù)進(jìn)行治療；12例采取膽總管切開探查手術(shù)進(jìn)行治療；另外44例為擇期手術(shù)患者，26例為急診手術(shù)患者。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：本組患者經(jīng)過上述相應(yīng)手術(shù)治療后，臨床資料顯示70例患者中，病癥治愈者46例，占總?cè)藬?shù)65.71%；病癥明顯好轉(zhuǎn)者22例，占總?cè)藬?shù)31.43%；另外2例死亡，占2.86%；其中2例死亡患者中，1例因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ咚劳觯?例為敗血癥感染性休克病亡。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥：本組70例患者接受手術(shù)治療后，其中術(shù)后出現(xiàn)上消化道出血、腎功能不全、切口感染以及肺部感染患者人數(shù)依次為2、2、1、1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%；術(shù)后給予相應(yīng)對癥治療，均全部康復(fù)出院。

3 討 論

依據(jù)我國權(quán)威部門數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查研究顯示，我國膽囊炎膽石癥發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)一個(gè)較快的增長趨勢，其發(fā)病率僅僅次于闌尾炎，而該病發(fā)病集中人群主要為身體衰弱、合并基礎(chǔ)病癥較多的老年人群，這不僅嚴(yán)重危害到老年群體的身體健康，同時(shí)也會引發(fā)更多的并發(fā)癥，對老年患者的生命安全造成一定的威脅。同時(shí)，由于老年膽囊炎膽石癥病史較長，且容易反復(fù)發(fā)作，且該病癥臨床癥狀并不典型，再加上老年患者神經(jīng)敏感性下降，感覺遲鈍，因而容易出現(xiàn)誤診，故而在臨床治療該類患者時(shí)，需要對患者的身體情況、病情嚴(yán)重程度、選擇術(shù)式以及手術(shù)時(shí)間進(jìn)行綜合考慮，這對降低術(shù)后并發(fā)癥，提升治療效果及患者生活質(zhì)量有著重要的意義。

3.1 老年膽囊炎膽石癥的發(fā)病特點(diǎn)：一般來說，臨床表現(xiàn)和病理變化存在一定的差異性，尤其是神經(jīng)敏感性下降的老年患者；本組70例患者中，有2例患者只感受輕微腹痛，也并無明顯壓痛癥狀，在接受CT或B超檢查后才確診，這主要與老年患者體質(zhì)衰弱，神經(jīng)敏感性下降，反應(yīng)遲鈍以及肌體反應(yīng)變差有著緊密的聯(lián)系。

3.2 圍術(shù)期處理：老年人由于體質(zhì)衰弱，肌體免疫能力下降，合并基礎(chǔ)病癥較多，如糖尿病、高血壓、冠心病等；因而在手術(shù)治療前，醫(yī)師需要詳細(xì)了解患者病史，了解和預(yù)防并發(fā)癥，對患者病情及身體情況進(jìn)行全面分析，給予全套常規(guī)檢查，并給予相應(yīng)對癥處理，這對恢復(fù)患者生命體征，提升耐受手術(shù)程度，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生率有著明顯的效果，具體處理如下：①對于合并冠心病等心血管疾病患者，醫(yī)師應(yīng)預(yù)先給予抗心律失常和冠心病對癥治療藥物治療，降低手術(shù)危險(xiǎn)，對于高血壓患者給予抗高血壓藥物治療，將其舒張壓維持在14.0 kPa以下；②對于合并呼吸系統(tǒng)疾病患者，如慢性支氣管炎患者，在圍術(shù)期出現(xiàn)呼吸疾病癥狀者，應(yīng)給予X線胸片檢查和肺功能測定，了解和掌握患者機(jī)體對麻醉方式的耐受性及合理性；術(shù)前可采取應(yīng)用抗生素、超聲霧化、止咳化痰、氧療等[2]方式對患者肺功能進(jìn)行改善；③對于合并糖尿病患者，應(yīng)給予降糖藥物進(jìn)行治療，適當(dāng)給予飲食控制，但保證患者營養(yǎng)供給平衡；④急診處理，對于接受急診手術(shù)治療的患者，其術(shù)前準(zhǔn)備極為重要，因而不能過度注重早期手術(shù)治療而忽視必要的術(shù)前治療。

3.3 手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)術(shù)式選擇：完善、有效的術(shù)前準(zhǔn)備、有針對性的手術(shù)治療方式以及恰當(dāng)合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，是保證老年膽囊炎膽石癥治療效果的“三要點(diǎn)”，但隨著老年患者病情發(fā)展和變化，上述3點(diǎn)往往難以把握完全。而對于病癥反復(fù)發(fā)作者，可以采取擇期手術(shù)治療，這能有效避免因急診手術(shù)治療而產(chǎn)生的被動，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對于病癥急性發(fā)作患者，采取保守治療，治療效果較差者，應(yīng)采取急診手術(shù)治療；對于存在穿孔腹膜炎癥狀者應(yīng)及時(shí)給予手術(shù)治療；本組70例選取對象中，26例為急診手術(shù)，均未延誤手術(shù)治療時(shí)間，獲得較為滿意的治療效果；而在手術(shù)術(shù)式選擇方面，應(yīng)以保證患者生命安全為主要宗旨，在此基礎(chǔ)上盡可能采取根治結(jié)合；常規(guī)手術(shù)術(shù)式主要以經(jīng)腹膽囊切除術(shù)為主，若是存在解剖困難，可采取順逆膽囊切除；對于膽石癥、萎縮性膽囊炎、囊壁變厚變硬患者[3]，可采取大部分膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療；同時(shí)膽囊造瘺術(shù)作為一種臨床常用的姑息性手術(shù)，其主要針對性手術(shù)耐性較低的患者，可挽救患者生命；而對于合并膽總管結(jié)石患者，可采取經(jīng)切開膽總管探查術(shù)進(jìn)行治療；若是醫(yī)院有設(shè)備和條件，也可以采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療[4]。

綜上所述，對老年膽囊炎膽石癥患者，應(yīng)依據(jù)老年患者的實(shí)際病癥和體征，制定有針對性的手術(shù)治療方案，把握好手術(shù)治療時(shí)機(jī)，這對提升手術(shù)治療效果有著明顯的積極意義。

[1] 金慶建.老年膽囊炎膽石癥手術(shù)臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2013,3 (16):192-192.

[2] 白俊超.老年膽囊炎膽石癥外科治療探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(4):67-67.

[3] 蘇金良蘇金志.64例老年膽囊炎膽石癥的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6 (24):88-89.

[4] 張?jiān)坪?老年膽囊炎膽石癥的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5 (9):65-66.

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：1671-8194（2014）32-0104-02