李 雷

（江蘇省徐州市銅山區(qū)張集鎮(zhèn)魏集衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221121）

對(duì)老年急性闌尾炎診療進(jìn)展的分析

李 雷

（江蘇省徐州市銅山區(qū)張集鎮(zhèn)魏集衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221121）

隨著老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快，老年急性闌尾炎也呈現(xiàn)出逐年升高的發(fā)病率，結(jié)合臨床查體、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查，及早確診，并依據(jù)患者實(shí)際情況選擇手術(shù)治療或非手術(shù)治療方式積極治療，并對(duì)伴發(fā)疾病開展治療，對(duì)保護(hù)患者身體健康與生命安全具有積極意義。

老年急性闌尾炎；診斷；治療；分析研究

在我國(guó)，60歲以上人口屬于老年人，我國(guó)正在逐步邁入老齡化社會(huì)，急性闌尾炎屬于老年患者常見的急腹癥，近年來的發(fā)病率超過了4%。老年急性闌尾炎如未能及時(shí)、準(zhǔn)確診斷，并采取對(duì)應(yīng)治療，對(duì)患者身體健康乃至生命安全都會(huì)造成威脅，本文主要針對(duì)當(dāng)前老年急性闌尾炎診斷以及治療進(jìn)行分析。

1 老年急性闌尾炎診斷

1.1 臨床表現(xiàn)?；颊吲R床體征主要呈現(xiàn)出低熱、無力或者高溫、發(fā)寒，機(jī)體反應(yīng)能力下降，情緒不穩(wěn)定，嚴(yán)重的還會(huì)休克，患者大多伴有食欲缺乏、惡心反胃以及腹脹腹痛癥狀，腹痛程度不高且難以準(zhǔn)確判定部位，典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛比例較低?；颊咭?yàn)槟挲g偏大，在臨床表現(xiàn)方面有時(shí)并不十分明顯，部分患者腹部疼痛并不明顯。

1.2 實(shí)驗(yàn)室與器械檢查

1.2.1 白細(xì)胞計(jì)數(shù)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查在老年急性闌尾炎患者臨床診斷中僅作為參考依據(jù)，因?yàn)榛颊甙准?xì)胞計(jì)數(shù)并非全部呈現(xiàn)增高狀態(tài)，闌尾壞疽、穿孔患者有時(shí)臨床僅表現(xiàn)為血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞少量增加。

1.2.2 C反應(yīng)蛋白濃度?；颊叱霈F(xiàn)細(xì)菌感染狀態(tài)，血中C反應(yīng)蛋白濃度在12 h內(nèi)會(huì)快速升高，如出現(xiàn)患者癥狀不明顯時(shí)，可以作為急性闌尾炎的輔助檢查和診斷途徑，其準(zhǔn)確性要低于影像學(xué)檢查[1]。

1.2.3 腹部X線平片?；颊叱霈F(xiàn)并發(fā)局限或彌漫性腹膜炎，經(jīng)腹部X線平片檢查可見右下腹盲腸與回腸末端出現(xiàn)腸腔積氣、液氣平面，軟組織塊影較為清楚。

1.2.4 B型超聲。急性單純性闌尾炎患者檢查可見闌尾輕度腫脹，直徑在1 cm以內(nèi)，中部無回聲區(qū)為闌尾腔積液和積膿，黏膜環(huán)回聲強(qiáng)，環(huán)繞的肌層回聲低，闌尾縱、橫切面為蚯蚓狀、靶環(huán)狀。急性化膿性闌尾炎則可見闌尾腫脹程度較大，直徑在1～2 cm范圍，闌尾腔內(nèi)積膿較多、無回聲，黏膜層較厚、回聲強(qiáng)，肌層低回聲、管腔無回聲，闌尾縱、橫切面為臘腸狀、圓狀。壞疽性及穿孔性闌尾炎可見闌尾腫脹程度更嚴(yán)重，黏膜層增厚不顯著，闌尾腔一般有片狀弱回聲，也有患者無回聲。闌尾周圍膿腫可見右下腹非均勻腫塊回聲，后方回聲加強(qiáng)且無血流信號(hào)。闌尾炎合并糞石可見闌尾腔強(qiáng)回聲團(tuán)，且后伴聲影[2]。

2 老年急性闌尾炎臨床治療

2.1 非手術(shù)治療：對(duì)于老年急性闌尾炎患者而言，一旦確診之后應(yīng)當(dāng)盡早選擇手術(shù)治療方式，如患者屬于心肺腎功能嚴(yán)重障礙的，可選擇非手術(shù)方式，治療中要密切關(guān)注病情發(fā)展，一旦出現(xiàn)惡化要立即會(huì)診決定是否轉(zhuǎn)為手術(shù)方式治療。非手術(shù)治療中，可以運(yùn)用山莨菪堿聯(lián)合地塞米松治療，山莨菪堿對(duì)環(huán)節(jié)毛細(xì)血管前平滑肌痙攣具有顯著療效，能夠改善微循環(huán)，而地塞米松具有降溫消炎以及提高毛細(xì)血管通透功能的療效，聯(lián)合用藥對(duì)于糾正休克具有較好療效。

對(duì)闌尾炎致病菌進(jìn)行分析，其中需氧菌主要為大腸桿菌、克雷伯桿菌等腸桿菌，厭氧菌主要為脆弱類桿菌，治療中可以選用三代頭孢菌素、氨基糖苷類以及喹諾酮類和甲硝唑配伍用藥?；颊唧w溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)處于正常標(biāo)準(zhǔn)不少于2 d方可停藥，彌漫性腹膜炎以及腹腔膿腫患者用藥應(yīng)當(dāng)在1周左右，在給藥5 d后應(yīng)當(dāng)對(duì)療效進(jìn)行分析，如病癥未見明顯改善，應(yīng)分析腹腔感染或腹膜外感染情況。如沒有上述感染則要對(duì)用藥耐藥性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)情況重新用藥[3]。

2.2 手術(shù)治療：急性闌尾炎患者年齡不屬于手術(shù)禁忌證，因此，老年急性闌尾炎患者在確診之后應(yīng)盡早安排手術(shù)，防止錯(cuò)失手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。運(yùn)用手術(shù)治療方式能夠有效壓降闌尾破裂以及并發(fā)癥發(fā)病率，在手術(shù)治療中可以采取硬膜外麻醉方式進(jìn)行手術(shù)麻醉，術(shù)中對(duì)患者心肺功能密切關(guān)注，保證麻醉的安全性與實(shí)際效果。

2.2.1 闌尾切除術(shù)式。一般情況下，老年急性闌尾炎患者手術(shù)切除常用小切口切除術(shù)與腹腔鏡切除術(shù)兩種方式。在小切口闌尾切除時(shí)中，行麥?zhǔn)锨锌?，切口長(zhǎng)度控制在5～6 cm較為合適，其主要適應(yīng)證為單純性闌尾炎的老年急性患者，且手術(shù)時(shí)間為發(fā)病24 h以內(nèi)，以及發(fā)病時(shí)間在48 h以內(nèi)的化膿性、壞疽性闌尾炎的老年急性患者。這一手術(shù)方式最為顯著的優(yōu)勢(shì)為術(shù)中切口較小，皮膚不留縫線，對(duì)患者機(jī)體組織傷害較小，術(shù)后能夠較快康復(fù)出院，節(jié)省患者手術(shù)費(fèi)用，這一術(shù)式在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用較多。在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中，需要相關(guān)的器械設(shè)備，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)并非全部配備，其最為顯著的優(yōu)勢(shì)是切口創(chuàng)傷更小，緩解了患者的手術(shù)痛苦，麻醉安全性大大提高，術(shù)后康復(fù)進(jìn)程快，對(duì)老年急性闌尾炎患者尤為適用[4]。

2.2.2 圍手術(shù)期處理。圍手術(shù)期處理對(duì)老年急性闌尾炎患者顯得尤為重要，是保障患者順利度過危險(xiǎn)期的重要措施。對(duì)于老年患者而言，臟器功能不全等潛在安全隱患較多，治療方案中要兼顧對(duì)患者的主要合并癥治療，要糾正患者心力衰竭、心律失常、貧血等，提升肺功能以及增強(qiáng)氧飽和度，保證患者手術(shù)效果。為了控減腹部污染和手術(shù)切口感染，在術(shù)中以及術(shù)后可以進(jìn)行短時(shí)高濃度吸氧；高血壓患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行鎮(zhèn)靜、降壓同步治療，必須要保證血壓處于160/90 mmHg以下范疇；注射胰島素控制糖尿病患者的血糖值，要基本處于正常值；慢性阻塞性肺疾病患者要給予抗生素治療肺部感染，要求多咳嗽并進(jìn)行藥物呼吸道霧化治療；心血管疾病患者應(yīng)當(dāng)在術(shù)中開展心電監(jiān)護(hù)，3級(jí)以上高?；颊唛_展創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注病情變化以及采取針對(duì)處置措施[5]。

2.2.3 治療要點(diǎn)。老年急性闌尾炎患者一旦確診之后，應(yīng)當(dāng)盡早開展手術(shù)，并發(fā)癥患者在改善性治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)方式應(yīng)結(jié)合患者身體狀況以及病變程度和醫(yī)療條件綜合確定。為提高手術(shù)安全性，外科、內(nèi)科以及麻醉科應(yīng)當(dāng)進(jìn)行會(huì)診確定科學(xué)的治療方案，并在心電監(jiān)護(hù)下開展手術(shù)[6]。術(shù)中要減少切口污染，術(shù)后要盡快進(jìn)行下床活動(dòng)，提高腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，有助于患者腹腔內(nèi)部的吸收，有效減少腸粘連并發(fā)癥[7]。術(shù)后應(yīng)當(dāng)使用抗生素進(jìn)行并發(fā)癥治療防治，保護(hù)患者的心、肺、肝、腎功能，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，提高康復(fù)進(jìn)程。老年急性闌尾炎手術(shù)患者切口感染屬于常見并發(fā)癥，通常情況下發(fā)病率在15%～30%，尤其是壞疽性闌尾炎患者更為突出，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)全過程重視感染的預(yù)防和控制工作。

[1] 劉聞聲.老年急性闌尾炎的實(shí)驗(yàn)室檢查分析[J].中華創(chuàng)傷雜志, 2010,12(4): 45-46.

[2] 周永昌.超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:1056.

[3] 張建.老年急性闌尾炎非手術(shù)治療體會(huì)[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010,7(3): 60-61.

[4] 王俊麗.老年急性闌尾炎手術(shù)治療30例[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011, 10(6): 152-153.

[5] 趙勝華.急性闌尾炎圍手術(shù)期處理要點(diǎn)[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2011,15(4): 201-202.

[6] 劉榮.老年急性闌尾炎手術(shù)應(yīng)當(dāng)提高安全措施[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2011,22(3)B221.

[7] 胥口化.老年急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的有效處置分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,11(4): 198.

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