朱清明

（廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院，廣東 汕頭 515154）

白內(nèi)障超聲乳化和現(xiàn)代囊外摘除術(shù)的臨床對(duì)比觀察

朱清明

（廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院，廣東 汕頭 515154）

目的 探討白內(nèi)障超聲乳化和現(xiàn)代囊外摘除術(shù)的臨床對(duì)比效果情況。方法 分析我院眼科2011年1月至2014年3月收治的白內(nèi)障患者200例臨床資料，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行臨床分組，超聲乳化組100例和現(xiàn)代囊外摘除術(shù)組100例。結(jié)果 超聲乳化組的白內(nèi)障患者的手術(shù)時(shí)間、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度均低于現(xiàn)代囊外摘除術(shù)組，平均內(nèi)皮細(xì)胞面積明顯高于現(xiàn)代囊外摘除術(shù)組，t=10.27、5.51、5.63，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化和現(xiàn)代囊外摘除術(shù)對(duì)于角膜內(nèi)皮均有不同程度的損傷，但是現(xiàn)代囊外摘除術(shù)角膜內(nèi)皮損傷相對(duì)較小，利于術(shù)后視力恢復(fù)。

白內(nèi)障；超聲乳化；現(xiàn)代囊外摘除術(shù)；對(duì)比

白內(nèi)障是臨床常見(jiàn)的致盲性眼疾，老年發(fā)生率明顯高于青年，手術(shù)治療是目前針對(duì)白內(nèi)障最為有效的方法[1]。我國(guó)是白內(nèi)障發(fā)生率較高的國(guó)家，白內(nèi)障對(duì)于老年患者生活質(zhì)量的影響較為嚴(yán)重[2]。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的白內(nèi)障患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討有效治療白內(nèi)障的方法，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院眼科2011年1月至2014年3月收治的白內(nèi)障患者200例，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行臨床分組，超聲乳化組100例，男性62例（62眼），女性38例（38眼），術(shù)前視力為光感到0.1之間，年齡62～87歲，平均年齡（72.5±10.6）歲，現(xiàn)代囊外摘除術(shù)組100例，男性60例（60眼），女性40例（40眼），術(shù)前視力為光感到0.2之間，年齡64～89歲，平均年齡（74.8±11.5）歲，兩組白內(nèi)障患者的資料情況無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法：超聲乳化組?；颊咴谛g(shù)前通過(guò)復(fù)方托吡卡胺進(jìn)行散瞳，達(dá)到7 mm，采用鹽酸丙美卡因進(jìn)行表面麻醉，患者采取平臥位，進(jìn)行消毒鋪巾，通過(guò)開(kāi)瞼器進(jìn)行啟眼，穿持刀對(duì)角膜緣做一個(gè)切口，在10點(diǎn)鐘方向做一個(gè)透明角膜的切口。注入黏彈劑，通過(guò)撕囊鑷子進(jìn)行連續(xù)性的環(huán)形撕囊，通過(guò)注水針頭進(jìn)行水分離操作。采用超聲乳化儀對(duì)晶狀體核進(jìn)行乳化，將皮質(zhì)吸凈，然后將人工晶狀體植入到囊袋之內(nèi)，對(duì)袢進(jìn)行調(diào)整，直到3點(diǎn)鐘、9點(diǎn)鐘的方位，將黏彈劑吸收干凈。將開(kāi)瞼器取出，涂抹典必殊眼膏，通過(guò)紗布進(jìn)行遮蓋?，F(xiàn)代囊外摘除術(shù)組 患者術(shù)前通過(guò)復(fù)方托吡卡胺進(jìn)行散瞳，達(dá)到8 mm，通過(guò)利多卡因和布比卡因1∶1的比例進(jìn)行球后麻醉，采用開(kāi)瞼器啟眼，對(duì)上直肌進(jìn)行懸吊固定，在上方做一個(gè)以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，對(duì)鞏膜表面進(jìn)行燒灼止血，做一個(gè)角鞏膜緣的板層切口，在平行虹膜表面切開(kāi)，然后進(jìn)入前房，向內(nèi)部注入黏彈劑。對(duì)晶狀體前表面環(huán)形撕囊，直徑達(dá)到5.5 mm，對(duì)晶狀體核和皮質(zhì)層進(jìn)行水分離。將原來(lái)板層角鞏膜緣切口擴(kuò)大，將晶狀體核娩出。對(duì)鞏膜切口進(jìn)行間斷性的縫合，將殘留皮質(zhì)吸除，前房和囊袋之內(nèi)注入黏彈劑，將人工晶狀體植入到囊袋之內(nèi)。將黏彈劑吸凈。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組白內(nèi)障患者的手術(shù)時(shí)間、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、平均內(nèi)皮細(xì)胞面積情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示白內(nèi)障患者計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組白內(nèi)障患者的手術(shù)時(shí)間、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、平均內(nèi)皮細(xì)胞面積情況，見(jiàn)表1。

3 討 論

角膜包括五層，角膜內(nèi)皮層是其中重要的一層，其是由六角形細(xì)胞構(gòu)成的，在角膜的基質(zhì)和前房的中間形成了一道屏障[3]。通過(guò)顯微鏡對(duì)角膜皮細(xì)胞進(jìn)行觀察，其表面有微絨毛，側(cè)面是縫隙連接，形成了較好的屏障。角膜是眼部屈光系統(tǒng)的重要組成部分，其透明性是其功能的重要特性，角膜的透明和角膜內(nèi)皮完整性，角膜基質(zhì)的纖維排列規(guī)則性密切相關(guān)。角膜內(nèi)皮是通過(guò)水合作用來(lái)保持角膜的透明性的[4]。角膜還可以允許營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過(guò)前房水進(jìn)入沒(méi)有血管的角膜，從而在角膜內(nèi)皮形成泵漏屏障，利于在房水中濾過(guò)物質(zhì)，并且可以防止角膜水腫的發(fā)生。角膜內(nèi)皮可以將角膜中多余水分移除，防止了角膜膨脹水腫，此項(xiàng)功能是依靠角膜內(nèi)皮側(cè)面上的Na+-K+-ATP酶和碳酸氫鹽-Mg2+-ATP酶來(lái)完成的[5]。角膜內(nèi)皮的再生能力較差，其在受到創(chuàng)傷之后通過(guò)細(xì)胞遷移和擴(kuò)展，修復(fù)后細(xì)胞的形態(tài)多樣，面積增大，角膜內(nèi)皮細(xì)胞的功能將會(huì)明顯的降低，因而白內(nèi)障手術(shù)患者對(duì)于角膜內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)顯得尤為重要[6]。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療的時(shí)間短、切口小，不需要縫合對(duì)于周圍組織損傷相對(duì)較小。超聲乳化主要是利用流體動(dòng)力學(xué)進(jìn)行灌注和抽吸，通過(guò)產(chǎn)生的負(fù)壓將晶狀體核破碎并且將皮質(zhì)吸除。超聲乳化探頭在1 s中內(nèi)可以產(chǎn)生40000次的震動(dòng)，其屬于一個(gè)能量釋放的過(guò)程，熱量和乳化顆粒引起的機(jī)械性損傷會(huì)對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生不良影響。有資料顯示[7,8]，超聲乳化能量和超聲乳化時(shí)間共同作用和晶狀體核硬度、術(shù)后角膜水腫的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)?，F(xiàn)代囊外摘除術(shù)是通過(guò)隧道自閉性切口進(jìn)行治療，其在前房?jī)?nèi)進(jìn)行囊袋娩核、劈核過(guò)程中對(duì)于角膜內(nèi)皮細(xì)胞也有一定程度的損傷。在手術(shù)過(guò)程中通過(guò)黏彈劑可以促使前房成形，進(jìn)而擴(kuò)大了手術(shù)空間，減少了角膜內(nèi)皮的損傷。另外灌注液的速度和時(shí)間也會(huì)對(duì)角膜內(nèi)皮造成不良影響，如灌注的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和灌注液速度過(guò)快，對(duì)于角膜的沖擊力也會(huì)增加，從而誘發(fā)角膜的損傷。另外現(xiàn)代囊外摘除術(shù)中容易出現(xiàn)囊膜破裂、懸韌帶斷裂等，進(jìn)而瞳孔緣出現(xiàn)撕裂，從而損傷角膜內(nèi)皮。角膜內(nèi)皮細(xì)胞情況直接反應(yīng)了角膜內(nèi)皮的損傷程度，和術(shù)后視力的恢復(fù)有著密切的關(guān)系。本研究通過(guò)分析我院眼科2011年1月至2014年3月收治的白內(nèi)障患者200例臨床資料，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行臨床分組，超聲乳化組100例和現(xiàn)代囊外摘除術(shù)組100例。結(jié)果表明，超聲乳化組的白內(nèi)障患者的手術(shù)時(shí)間、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度均低于現(xiàn)代囊外摘除術(shù)組，平均內(nèi)皮細(xì)胞面積明顯高于現(xiàn)代囊外摘除術(shù)組，提示白內(nèi)障超聲乳化和現(xiàn)代囊外摘除術(shù)對(duì)于角膜內(nèi)皮均有不同程度的損傷，但是現(xiàn)代囊外摘除術(shù)角膜內(nèi)皮損傷相對(duì)較小，利于術(shù)后視力恢復(fù)。

The Clinical Comparison Detection of Cataract Phacoemulsification and Extracapsular Cataract Extraction

ZHU Qing-ming
(Shantou Chaoyang District Dafeng Hospital, Shantou 515154, China)

Objective To approach comparative detection of treatment by phacoemulsification for cataract and extracapsular cataract extraction. Method To analyze 200 cases clinical data of hard nuclear cataract patients in ophthalmology, which was to be divided into phacoemulsification for cataract group 100 cases and extracapsular cataract extraction group 100 casees. Result The operation time、corneal endothelial cell density of phacoemulsification for cataract group were lower than extracapsular cataract extraction group, mean endothelial cell area was higher than extracapsular cataract extraction group, t=10.27, 5.51, 5.63, P＜0.05, the difference were statistical significance. Conclusion The extracapsular cataract extraction with intraocular lens implantation for cataract can obviously improve the corneal endothelial cell density, recovery of visual acuity after operation for patients, which was to be recovery.

Cataract; Phacoemulsification; Extracapsular extraction; Comparison

R776.1

：B

：1671-8194（2014）32-0035-02