王敏芳

（浙江省中醫(yī)院 呼吸科，浙江 杭州310006）

便秘是指大便傳導(dǎo)失司，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長(zhǎng)；或者周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排除困難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥。引起便秘的原因很多，如能排除引起便秘的器質(zhì)性疾病,則這類便秘稱為功能性便秘(functional constipation,FC)[1],功能性便秘是一組以持續(xù)性或間歇性排便困難或排便不盡為臨床特征的功能性疾病。流行病學(xué)資料顯示，中國(guó)人便秘發(fā)病率4.00%～6.07%[2-3]。隨著年齡的增加，便秘的發(fā)生率也隨之增長(zhǎng)，60歲以上的老年人功能性便秘的發(fā)病率高達(dá)18%～23%[4]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)治療便秘在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，開創(chuàng)了新的辨證論治的方法，而西醫(yī)治療便秘不良反應(yīng)多，中醫(yī)治療具有明顯的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)：無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)不良反應(yīng)，操作簡(jiǎn)單等。2011年4月—2013年4月，我科對(duì)90例慢性功能性便秘患者在復(fù)方通便膏貼敷神闕穴的基礎(chǔ)上，配合便秘推拿治療取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象 觀察患者90例，均為我院住院患者。按入院時(shí)間順序1-90編號(hào)，隨機(jī)選取1-5號(hào)，11-15號(hào)，21-25號(hào)，31-35號(hào)，41-45 號(hào)，51-55 號(hào)，61-65號(hào)，71-75號(hào)，81-85號(hào)為觀察組，其余作為對(duì)照組。觀察組45例，男性21例，女性24例，年齡50～82歲，病程1～5年。對(duì)照組45例，男性25例，女性20例，年齡55～85歲，病程2～6年。兩組患者治療前臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡 45～85 歲；（2）符合功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）病程在6個(gè)月以上；（4）2周內(nèi)未服用與本病相關(guān)的治療藥物。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜45 歲或＞85 歲；（2）妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女，哺乳期婦女；（3）合并腫瘤、炎癥或其他機(jī)械等原因引起的腸腔狹窄或梗阻；（4）合并心、肝、腦、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；（5）2周內(nèi)曾服用治療本病的相關(guān)藥物；（6）參與其他臨床實(shí)驗(yàn)的患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 功能性便秘的羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，（1）癥狀必須包括以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：①至少25%的排便感到費(fèi)力；②至少25%的排便為干球狀便或硬便；③至少25%的排便有不盡感；④至少25%的排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感；⑤至少25%的排便需要手法幫助 （如用手指幫助排便、盆底支持）；⑥排便次數(shù)＜3次/周。（2）在不使用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便。（3）沒(méi)有足夠的證據(jù)診斷腸易激綜合征。診斷之前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 方法

2.1 對(duì)照組 行常規(guī)復(fù)方通便膏（本院制劑：以1∶1比例將生大黃與芒硝磨成粉末狀，充分混勻后，用黃凡士林將其調(diào)和成軟膏狀）貼敷神闕穴治療。復(fù)方通便膏貼敷：操作前，向患者做好解釋并囑其排空小便，保持病室溫度26～28℃?；颊呷∑脚P位，護(hù)士觀察患者局部皮膚是否完整，完整者，再予75%乙醇清潔臍部。從事先調(diào)制完成的復(fù)方通便膏中，取1帖大小約為1 cm×1 cm、厚度約為0.5 cm的通便膏，將其包在單層粗紗布上，放于神闕穴，同時(shí)用大拇指按壓藥物，使其充分與神闕穴接觸，最后妥善將其固定于神闕穴。天冷時(shí)，貼藥后加用神燈照射局部以促進(jìn)藥物吸收。貼藥時(shí)間以患者皮膚感覺(jué)為度，若皮膚無(wú)不適感覺(jué)可貼24 h，若出現(xiàn)癢感、灼熱感、發(fā)紅、水皰等及時(shí)去除，待皮膚恢復(fù)正常后使用，在此情況下貼藥時(shí)間可減少至患者耐受為度。每天更換1次，3 d為1個(gè)療程。

2.2 觀察組 在此基礎(chǔ)上予行便秘推拿治療，每天1次，3 d為1個(gè)療程。向患者做好解釋，一般在餐后2 h進(jìn)行，囑患者排空小便，保持病室溫度在26～28℃，取仰臥位，身體自然放松，暴露腹部，保暖。操作者清潔手，評(píng)估局部皮膚松緊、腹脹、硬塊等，若有實(shí)質(zhì)性腹部腫塊禁忌推拿。首先兩手相疊,全掌順時(shí)針逆時(shí)針運(yùn)用按法、摩法按摩全腹各20圈。動(dòng)作由輕到重,由重到輕,手法柔和、均勻,不得使用蠻力,可使用按摩油增加按摩舒適度，使局部有明顯溫?zé)岣?至深部透熱為宜。接著用中指或拇指運(yùn)用點(diǎn)法、揉法點(diǎn)揉中脘（位于人體上腹部，前正中線上，當(dāng)臍中上4寸）、下脘 （在上腹部，前正中線上，當(dāng)臍中上2寸）、神闕（位于臍正中）、氣海（在下腹部正中線上，當(dāng)臍下1．5寸處）、關(guān)元（在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下3寸）、天樞（在腹中部，距臍中2寸）、大橫（在腹中部，距臍中4寸）、腹結(jié)（在下腹部，大橫下1.3寸，距前正中線4寸）等穴，取穴要精準(zhǔn)，手法要柔緩，力度要深重（食指彎曲，疊在中指上，先懸空，旋轉(zhuǎn)向下按壓,至底部,微收力,再用力按壓,停頓1～2 s，反復(fù)進(jìn)行）。最后，再次順時(shí)針按摩全腹20圈，并按對(duì)照組方法予通便膏外敷神闕穴。

2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)士每日評(píng)價(jià)患者的排便情況。顯效：入院2 d內(nèi)排便，排便頻率1 d或2 d 1次，成形軟便，排便不費(fèi)力，不費(fèi)時(shí)，無(wú)不盡感。有效：入院4 d內(nèi)排便，排便頻率2 d或3 d 1次，排便出現(xiàn)費(fèi)力、費(fèi)時(shí)，不盡感。無(wú)效：癥狀無(wú)改善[6]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，療效比較采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組患者療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者療效比較（例，%）

4 討論

4.1 功能性便秘的發(fā)病機(jī)制 功能性便秘屬中醫(yī)“便秘”范疇，對(duì)于便秘的病因及治療，歷代醫(yī)家均有論述，如《內(nèi)經(jīng)》有“大便難”、“后不利”的描述，《醫(yī)學(xué)原理》中記載:“秘者，大便秘結(jié)干燥而不通也。”便秘多由于飲食不節(jié)，情志失調(diào)，年老體虛或感受外邪等造成大腸傳導(dǎo)失常而出現(xiàn)[7]。便秘的根本發(fā)病機(jī)制為中焦氣機(jī)不暢，無(wú)論虛實(shí)寒熱、在臟在腑，歸根結(jié)底都影響脾升胃降的功能[8]。中醫(yī)各家認(rèn)為，功能性便秘脾氣虧虛，肺失宣肅，腸燥津虧，氣機(jī)不暢是發(fā)病機(jī)制關(guān)鍵。

4.2 推拿治療功能性便秘的效果分析 針對(duì)便秘進(jìn)行推拿，就是通過(guò)反射調(diào)節(jié)使降結(jié)腸和直腸的副交感神經(jīng)興奮,交感神經(jīng)抑制,增加胃的消化功能，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，并使肛門括約肌松弛，為糞便的排出提供有利條件[9]。此外按摩能產(chǎn)生垂直向下的力，因而可改變腹壓，并協(xié)調(diào)與增強(qiáng)直腸的復(fù)合運(yùn)動(dòng)，反射性地引起肛門括約肌松弛，從而改變排便費(fèi)力的癥狀。通過(guò)按摩胃腸，同時(shí)緩解壓力與緊張，以期達(dá)到改善便秘的作用。《雜病源流犀燭·大便秘結(jié)源流》曰:“大便秘結(jié)，腎病也。”腎為先天之本，腎藏精、藏元陰而寓元陽(yáng)，主五液，開竅于二陰，司二便。脾胃運(yùn)化、大腸排泄糟粕的功能依賴于腎氣的推動(dòng)，亦有賴于腎陽(yáng)的溫煦與腎陰的濡養(yǎng)，故推拿過(guò)程中點(diǎn)按中脘、下脘、神闕穴以培元固本，中脘、天樞穴以調(diào)理脾胃功能，促進(jìn)脾胃氣機(jī)運(yùn)行，使腑氣通暢。同時(shí)肝藏血、主疏泄，肝血不足則腸道失潤(rùn)。《癥因脈治·大便秘結(jié)論》曰:“諸氣怫郁,則氣壅于大腸，而大便乃結(jié)?！备问栊苟〞?huì)影響脾升胃降及大腸傳導(dǎo)的功能，故予點(diǎn)按膻中穴以疏肝理氣[10]。而點(diǎn)按中脘、氣海、關(guān)元、天樞、大橫、腹結(jié)等穴，以調(diào)節(jié)氣機(jī)、調(diào)理臟腑，以奏和腸通便之功效，有效促進(jìn)慢性功能性便秘患者排便。

本研究結(jié)果顯示，推拿給予的刺激可以達(dá)到調(diào)理腸胃、補(bǔ)氣健脾、行氣導(dǎo)瀉、通腑瀉實(shí)、潤(rùn)腸通便之功效。在便秘推拿過(guò)程中配合穴位按摩，采用復(fù)方通便膏神闕穴貼敷與便秘推拿相結(jié)合，通過(guò)協(xié)同作用改善便秘的癥狀。中藥穴位敷貼治療便秘,藥物經(jīng)穴位直接吸收，可避免因內(nèi)服而受肝臟及各種消化酶、消化液對(duì)藥物成分的分解破壞,從而使藥物保持更多的有效成分，更好地發(fā)揮治療作用。本中藥方包括生大黃、芒硝、黃凡士林等，大黃、芒硝主要起瀉熱通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)等作用；黃凡士林具有潤(rùn)滑通便之功，極具防水性，保濕功效非常好，可防止復(fù)方通便膏因各種原因而干燥，以更好地促進(jìn)神闕穴吸收復(fù)方通便膏，諸藥合用有促進(jìn)排便之功效。

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