邱麗玉，徐偉英

（1.貴港市人民醫(yī)院 婦科二區(qū)，廣西 貴港 537100；2.玉林市紅十字會醫(yī)院 消化內科，廣西 玉林 537000）

品質管理圈活動 （quality control circle，QCC）簡稱“品管圈”，是指一個工作現場的人，在自我啟發(fā)和同事相互啟發(fā)下，靈活運用各種品管手法，達到改善工作品質、提高工作效率和工作積極性的活動[1]。2008年《中國患者安全十大目標》明確提出，要健全與完善患者身份識別制度，在各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別方法。但在護理工作中，未嚴格執(zhí)行查對制度是護理差錯發(fā)生的主要原因[2]。也有研究顯示，由于沒有認真核對床號、姓名而發(fā)生的差錯占50%[3]。因此，完善患者身份識別制度并認真落實非常重要。去年我科護士對床前患者身份識別流程執(zhí)行不規(guī)范，導致了2起護理不良事件的發(fā)生。為了避免再發(fā)生，2013年3—9月,我科利用品管圈進行質量改進,現報道如下。

1 方法

1.1 成立品管圈小組 以婦科二區(qū)為單元，成立品管圈小組，小組成員9名，護士長擔任指導員，由大家選出1名經驗豐富、資深的大專學歷主管護師擔任圈長；圈員8名，其中護師4名，護士4名，平均年齡29歲。選定圈名“金鋼圈”，由全體圈員共同選出6個主題，再按上級領導重視程度、可行性、迫切性、圈能力4個方面進行評分，得分最高者就選定為本次活動主題。經圈員們評分后，“提高床前患者身份識別流程規(guī)范執(zhí)行率”得分最高，上級領導重視程度、可行性、迫切性平均分均為4.6分，圈能力平均分4.1分，總分17.9分，確定為本次活動主題。

1.2 擬定活動計劃 3月15—22日選定主題，3月23—31日擬定計劃；4月 1—9日現況把握；4月10—17日目標設定；4月18—30日進行原因解析；5月1—10日對策擬定，5月11日—7月21日對策實施與檢討；7月22日—8月10日進行效果確認；8月11—25日標準化；8月26日—9月15日，檢討與改進。

1.3 現況調查 品管圈活動全面展開后，2013年4月5—9日,由品管圈相應負責人員對科室護理人員執(zhí)行床前患者身份識別制度情況進行調查,共調查416次,未按規(guī)范執(zhí)行有162次，發(fā)生率為38.9%，其中采用直呼患者名字查對有82次,累計百分比為50.6%,未查看床頭卡48次，累計百分比為80.3%，未查看手腕帶18次，累計百分比為91.4%，未查看執(zhí)行卡14次，累計100%。因前2項床邊身份識別不規(guī)范執(zhí)行率占80.3%，依據品管圈80/20的原則[2]（即80%的結果是由20%的原因造成的）,得出最主要的原因是前2項，故此次改善重點為直呼患者名字查對和未查看床頭卡。

1.4 目標設定 目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）[1]，在主題選定時根據得分，該案例的圈能力應為82%（4.1/5.0），故本次活動的目標值=38.9%-（38.9%×80.3%×82.0%）=13.3%。

1.5 解析 全體圈員采取“頭腦風暴法”對護理人員床前患者身份識別流程規(guī)范執(zhí)行率低的問題各抒己見，通過對現況進行調查，查閱資料，共同討論原因，利用魚骨圖從品管圈的人、物、法、環(huán)境4方面進行分析。得出主要原因為：（1）床邊患者身份識別流程培訓不到位，共83次，累計百分比為51.2%；（2）習慣思維影響，共27次，累計百分比為67.9%；（3）患者不配合查對工作,共23次,累計百分比為82.1%;（4）工作忙，患者或醫(yī)生催促，共15次，累計百分比為91.4%；（5）安全意識不強，共8次，累計百分比為96.3%；（6）語言溝通障礙，共6次,累計百分比為100%。按 80/20原則選定3方面要因:（1）床邊患者身份識別流程培訓不到位;（2）習慣思維影響;（3）患者不配合查對工作。

1.6 對策實施 （1）針對床邊身份識別流程培訓不到位采取改進措施：要求查對時將患者的無意注意轉變?yōu)橛幸庾⒁?，即查對時，采用反問式查對，“請問您叫什么名字？”待患者能準確說出自己的名字后再進行常規(guī)操作；輸液架上懸掛“您采用反問式查對了嗎？”標識；請患者或家屬共同查對。（2）針對習慣性思維影響采取改進措施：督促護士形成良好的查對習慣，時間3個月。通過實物實體查對反復強化訓練，將護士查對行為習慣從“要我查”變成“我要查”，從而形成良好的查對習慣；采用查錯獎勵法應用于查對制度的執(zhí)行，消除護士重復簡單勞動導致的無意注意，觸發(fā)有意注意，提高護士的警覺性。（3）針對患者不配合查對工作采取措施：制定床前患者識別流程；把床前患者識別流程列入入院宣教內容；對有抵觸情緒患者，要關心體貼患者，并多交流，取得患者的理解和配合。

1.7 效果評價 將開展品管圈活動前 （2013年3月）的床邊身份識別執(zhí)行流程416次，與開展后（2013年8月）的流程365次進行比較分析。

2 結果

品管圈實施后護理人員執(zhí)行床前患者身份識別制度未規(guī)范執(zhí)行29次，發(fā)生率由改善前的38.9%下降為8.0%，見表1。

表1 護理人員床前患者身份識別流程不規(guī)范執(zhí)行率情況（次）

3 討論

3.1 實施品管圈活動提高了患者身份識別流程規(guī)范執(zhí)行率 全體圈員針對患者身份識別流程規(guī)范執(zhí)行率低問題展開討論，圍繞人、環(huán)、物、法諸因素進行原因分析，找出真正原因，針對主要原因提出切實可行的整改措施。首先，完善患者身份識別流程和加強對護理人員的培訓；其次，改善護理人員原有不規(guī)范的查對方法，進行長達3個月的督促落實。在護理人員充分認識遵守患者身份識別制度的重要性后，改變原來的習慣性思維，自覺把規(guī)范化的患者身份識別制度運用于工作中，讓護士形成良好的查對習慣。同時，爭取患者和家屬的配合，讓他們參與到查對工作中，從而有效解決了患者身份識別流程規(guī)范執(zhí)行率低的問題，形成標準化患者身份識別流程，使查對工作更有利于執(zhí)行。

3.2 實施品管圈活動促進了護士個人的成長 品管圈是采取頭腦風暴的方法對工作中存在的問題進行討論、分析，并采用各種品管手法找出發(fā)生問題真正的原因，并針對真因采取改進措施，從而解決問題。本次以“提高患者身份識別流程規(guī)范執(zhí)行率”為主題的“品管圈”活動，改變了以往解決問題傳統(tǒng)的管理模式，給護理人員提供了一次很好的實踐機會。通過實踐，不僅實現了提高患者身份識別流程規(guī)范執(zhí)行率的預期目標，還提高護理人員的工作積極性和管理能力。

[1]王 珊,金如燕,沈 蔚．品管圈在提高時間靜脈用藥準確性中的應用[J]．護理學報,2013,20（1A）：15－17．

[2]賈 萍,肖 萍.查對標志牌在防止給藥差錯中的應用[J].護理研究,2004,18(1A):38.

[3]趙方宏,閔繁紅,王宏支,等.護理差錯事故18例的分析與對策[J].中華現代臨床醫(yī)學雜志,2004,2(4A):62-63.