童文霞

（武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430200）

加強護理管理預防肝膽術后醫(yī)院感染

童文霞

（武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430200）

肝膽手術；醫(yī)院感染；預防措施；護理管理

隨著肝膽外科不斷發(fā)展，許多復雜手術在臨床上逐漸開展起來。而伴隨而來的是術后醫(yī)院感染的發(fā)生率也增高，肝膽術后患者由于人員多，手術本身為污染手術、術后放置引流管道等，易發(fā)生醫(yī)院感染，如切口感染，醫(yī)源性感染等。醫(yī)院感染增加了患者的身心痛苦，延長了住院時間，甚至危及生命，加重了經(jīng)濟負擔。本文從多方面分析肝膽術后醫(yī)院感染患者的危險因素，重點討論護理管理在預防肝膽術后醫(yī)院感染中的作用，旨在進一步提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的預防意識，具有重要的實踐意義。

1 危險因素

1.1 患者因素

①年齡：高齡患者的生理功能減退，并且應激、免疫以及代謝功能都較年輕人明顯降低，使得手術耐受力明顯下降，容易發(fā)生感染，年齡越大，危險性也越大。②原發(fā)肝膽疾?。貉芯勘砻?，肝損害、營養(yǎng)差等因素易導致術后感染[1]。若原發(fā)病為膽道結石、膽管癌或肝硬化的患者，患者多有不同程度的肝損害，肝功能損害后，肝臟清除毒素功能減弱，白蛋白減低，機體抵抗力下降，容易發(fā)生感染。③其他基礎疾?。汉喜⒑粑到y(tǒng)疾病，如COPD，術后長期臥床，纖毛活動減少，降低了呼吸道的抵抗力，容易發(fā)生感染。某些患者合并糖尿病、MODS或者其他慢性疾病，使得機體防御功能受損、抵抗力嚴重下降，最終導致院內感染。④術后應激：患者高齡，體弱，加之手術創(chuàng)傷，容易導致心肺功能不全，或因切口疼痛不敢咳嗽，致分泌物潴留，導致肺不張，容易感染。

1.2 醫(yī)源性因素

①導管所致的創(chuàng)傷或污染：手術麻醉時要進行氣管插管，甚至切開，均可破壞呼吸道屏障。此外，手術無菌操作不嚴格，深靜脈穿刺、長期留置腹腔管、T型管、導尿管，均導致醫(yī)源性感染。②手術影響：手術類型、時間以及復雜程度均會影響肝膽外科手術術后感染的發(fā)生率。手術創(chuàng)面大，麻醉時間長，也增加了感染機會。醫(yī)師手術的熟練程度與技巧、術中動作輕柔與否、切口局部的情況等也與醫(yī)院感染密切相關[2]。③切口引流：長時間的持續(xù)引流，可導致局部血流不暢，致細菌在切口處定植和繁殖，增加術后感染。④藥物使用：術前術后濫用抗生素在臨床上經(jīng)常發(fā)生，常導致耐藥菌株出現(xiàn)，長期使用抗生素容易引發(fā)二重感染或真菌性感染[3]。此外，肝移植患者所使用的免疫抑制劑也可誘發(fā)感染。

2 預防措施

2.1 術前護理措施

①建立健全管理體系：在醫(yī)院感染管理委員會領導下，健全管理制度，建立以護士長為組長的小組，與院感管理人員協(xié)調工作，充分調動人員；嚴格進行各項操作常規(guī)，科學管理，規(guī)范行動。②加強醫(yī)院感染知識的培訓力度：定期對醫(yī)師、護士尤其是新進護士進行醫(yī)院感染培訓，加強“七步洗手法”學習，要求每位護士掌握消毒和滅菌原則以及消毒液的配置和使用，培養(yǎng)無菌操作的意識。③加強支持治療：對于低蛋白血癥、貧血的患者，要進行營養(yǎng)支持治療。可以口服，或者靜脈途徑?；颊咭话闱闆r良好則可以進食高蛋白、高熱量、高維生素食物；一般情況差的患者，需要遵醫(yī)囑口服或者靜脈給予營養(yǎng)，維持體內水，電解質和酸堿平衡。肝功能嚴重低下給予維生素C、護肝藥等藥物改善肝功能。④加強基礎疾病治療：呼吸功能不全，應做血氣分析，檢查肺功能。囑患者戒煙，加強深呼吸及咳嗽鍛煉，痰液黏稠者應霧化吸入或者口服藥物進行化痰治療。對于呼吸系統(tǒng)急性感染，應推遲手術。糖尿病患者術前應該控制好血糖，高血壓患者術前也應對血壓進行調節(jié)。

2.2 術中護理措施

手術室人員應該貫徹無菌觀念，減少人員以及走動，加強手術室管理，操作規(guī)范，互相協(xié)作，減少談話和不必要動作，減少空氣污染。術中預防性抗生素需要規(guī)范使用，不提倡聯(lián)合用藥。

2.3 術后護理措施

①加強病房管理：在術后恢復期過程中，應注意考察醫(yī)護人員手部衛(wèi)生，要重點消毒病房空氣、物體表面、地面，以防交叉感染。保持病房清潔，溫濕度適宜，開窗通風對流，紫外線消毒空氣。操作過程中保持嚴格無菌，加強口腔和管道的無菌保護。②做好呼吸道管理：術后常規(guī)吸氧，合并呼吸系統(tǒng)疾病者適當延長時間，保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸，定時翻身、拍擊背部有助于咳嗽排痰，若痰液黏稠，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療。③早期發(fā)現(xiàn)感染的征象并積極治療：監(jiān)測體溫，注意全身癥狀和引流管情況，合理使用抗生素[4]，長時間應用廣譜抗生素還要注意真菌感染，一旦發(fā)現(xiàn)，應及時抗真菌治療，爭取做到早發(fā)現(xiàn)早治療。④盡早腸外營養(yǎng)，減少腸源性感染：肝膽術后盡早采取腸外營養(yǎng)支持治療，可使患者對手術應激的耐受力大大提高，增加自身的抗體水平，維持免疫功能恒定。

3 小 結

肝膽術后醫(yī)院感染是我們面臨的重要問題，已經(jīng)在國內受到重視。感染原因很多，比較復雜，除外疾病本身原因，管理方面的原因要引起重視。目前雖無法控制所有醫(yī)院感染，但在護理管理方面可以采取一些措施來降低醫(yī)院感染。在當代現(xiàn)代護理觀指導下，加強管理，注重護理，增強醫(yī)護人員對肝膽外科術后感染的意識，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

[1] 馬云芳,祝晚仙.不同消毒法的引流管與膽囊手術切口感染的關系[J].咸寧學院學報:醫(yī)學版,2005,19(3):246-247.

[2] 王力紅.醫(yī)院感染學[M].北京:中國協(xié)和出版社,2002:114-121.

[3] 劉連新,張忠濤.肝臟外科感染的治療策略[J].中國實用外科雜志,2011,31(9):883-884.

[4] 樊愚超.抗生素的合理應用[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2010,23 (11):38.

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