安向果

(河南省洛陽(yáng)市嵩縣中醫(yī)院心內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471400)

不穩(wěn)定型心絞痛的臨床護(hù)理體會(huì)

安向果

(河南省洛陽(yáng)市嵩縣中醫(yī)院心內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471400)

目的 探討不穩(wěn)定型心絞痛的臨床護(hù)理措施與產(chǎn)生的效果，總結(jié)護(hù)理方式。方法 選擇于2011年2月至2013年2月入本院治療的不穩(wěn)定型冠心病患者86例，其中43例為對(duì)照組，治療期間只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，另43例為觀察組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施以特殊護(hù)理干預(yù)，根據(jù)兩組患者的臨床治療效果和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 對(duì)照組患者臨床治療有效性為82.63%，護(hù)理滿意度為84.47%，觀察組患者的臨床治療有效性為95.78%，護(hù)理滿意度為95.68%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 不穩(wěn)定型心絞痛是臨床上很常見的癥狀，在給患者做常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以特殊護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者臨床治療的有效性和臨床護(hù)理滿意度，也有助于改善患者的生命質(zhì)量，值得推廣。

不穩(wěn)定性心絞痛；護(hù)理；體會(huì)

不穩(wěn)定型心絞痛是一種臨床上極為常見的心血管疾病，屬于臨床綜合征，疾病程度介于急性心肌梗死和穩(wěn)定性心絞痛之間，意思是不穩(wěn)定型心絞痛既可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定性心絞痛，病情得到好轉(zhuǎn)，又可迅速惡化，發(fā)展為急性心肌梗死，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致心臟猝死。為了更好的分析不穩(wěn)定性心絞痛患者的最佳治療和護(hù)理方式，改善患者的生命質(zhì)量，本院將近兩年來收治的86例不穩(wěn)定性心絞痛患者進(jìn)行的治療和護(hù)理做一個(gè)回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本院2011年2月至2013年2月期間共收治了不穩(wěn)定型心絞痛患者86例，其中，男52例，女34例，患者年齡48～79歲，平均(65.7±2.7)歲。所有研究對(duì)象的心絞痛臨床診斷均有據(jù)可依，且準(zhǔn)確可靠。將這86例患者隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，每組43例，將兩組患者的臨床資料，即性別、平均年齡、病情等方面均進(jìn)行對(duì)比，兩組無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 處理方法

對(duì)兩組研究對(duì)象在護(hù)理方面給予不同的處理，對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理；觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如一般臨床護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理和出院指導(dǎo)等。對(duì)參與研究的患者及其家屬以問卷調(diào)查的方式，進(jìn)行臨床治療有效性及護(hù)理滿意度調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS12.0數(shù)據(jù)處理軟件，對(duì)研究調(diào)查中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者臨床治療有效性為82.63%，護(hù)理滿意度為84.47%，觀察組患者的臨床治療有效性為95.78%，護(hù)理滿意度為95.68%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

3.1 一般臨床護(hù)理

進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者心率、血壓、脈搏、體溫等生命體征變化，要評(píng)估患者心絞痛的發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、程度，統(tǒng)計(jì)發(fā)生頻率，特別關(guān)注其心絞痛的發(fā)生部位、發(fā)作次數(shù)等，對(duì)患者的這些情況都要做好詳細(xì)的記錄。在患者意識(shí)清醒時(shí)詢問患者，其心絞痛的發(fā)生感受，是否為放射狀疼痛；是否出現(xiàn)激動(dòng)、情緒緊張或經(jīng)常寒冷等癥狀。除詢問患者自身以外，還要密切觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、心悸、冷汗等臨床不良反應(yīng)[1]。要特別注意，在靜脈滴注過程中有些患者容易血管彎曲，或因?yàn)閺椥圆?、不易固定而影響輸液，故要特別注意保護(hù)患者的血管，嚴(yán)格控制輸液速度，并每隔1 h間斷就要檢查。

3.2 用藥護(hù)理

患者在用藥過程中護(hù)理人員要注意患者的各種臨床癥狀，如有無(wú)心悸、呼吸困難、皮膚過敏等癥狀，同時(shí)輔以心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征。患者若舌下含服硝酸甘油后出現(xiàn)心絞痛發(fā)作的癥狀，要立即觀察患者的胸痛變化情況，記錄發(fā)作時(shí)間與給藥時(shí)間的間隔，以考慮要不要再次服藥。對(duì)于疼痛嚴(yán)重者可在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下給予止痛藥；對(duì)于心絞痛發(fā)作較頻繁的患者，可遵醫(yī)囑靜脈滴注硝酸甘油，但嚴(yán)格控制滴速，并警告患者及其親屬不可擅自調(diào)節(jié)滴速，以防發(fā)生低血壓[2,3]；如果有患者用藥后出現(xiàn)不適感，如頭暈、心悸、頭部脹痛、面部潮紅等，要向患者解釋這些現(xiàn)象屬于正常反應(yīng)，是由藥物所產(chǎn)生的血管擴(kuò)張作用而引起的，寬慰患者不用恐慌。

3.3 飲食護(hù)理

不穩(wěn)定型心絞痛患者要特別注意日常飲食，要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，改變不良的生活方式，構(gòu)建合理的膳食結(jié)構(gòu)，如多進(jìn)食蔬菜、水果等富含維生素和蛋白質(zhì)的食物；多食低鹽、低膽固醇、低熱量、易消化的清淡食物；遵循少食多餐的飲食原則[4]；避免食用刺激性較強(qiáng)的食物；忌煙酒；忌過于飽食而導(dǎo)致消化障礙等。生活中的每個(gè)飲食細(xì)節(jié)都能對(duì)身體產(chǎn)生很大的影響。

3.4 心理護(hù)理

患者的健康不僅僅只涉及身體方面，往往心理積極與否是影響患者疾病治愈與否的一個(gè)非常關(guān)鍵的因素，因?yàn)榛颊叩纳砗托氖且粋€(gè)有機(jī)的整體。護(hù)理人員既要照顧、關(guān)注患者的身體變化，進(jìn)行各方面護(hù)理，更要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，把握其心態(tài)變化，給患者營(yíng)造一個(gè)積極、系統(tǒng)的心理環(huán)境，以促進(jìn)其身心都健康。由于心絞痛經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，這很容易導(dǎo)致患者有精神緊張、恐懼、焦躁等不良心理的產(chǎn)生，患者會(huì)擔(dān)心發(fā)生心肌梗死或猝死，思想負(fù)擔(dān)過于沉重，情緒上表現(xiàn)很低落，這樣可能會(huì)不配合用藥或其他治療，一方面恐懼，一方面灰心，這樣又會(huì)因?yàn)榭謶只蚪箲]心理使得心絞痛再次被誘發(fā)，如此惡性循環(huán)，對(duì)患者的治療非常不利。護(hù)理人員應(yīng)該多與患者溝通，并了解其心理變化情況，針對(duì)患者不同的心理特征采取不同的心理護(hù)理措施。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流，耐心的鼓勵(lì)、勸導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，教與患者調(diào)節(jié)自己情緒的方式，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者對(duì)治療產(chǎn)生信任感、安全感，從而積極主動(dòng)的配合治療。

3.5 出院指導(dǎo)

多數(shù)不穩(wěn)定性心絞痛患者在治療后癥狀得到緩解或控制，但仍然有部分患者在出院后發(fā)生急性心肌梗死或猝死，一方面，當(dāng)然不排除此病的難以治愈性，但另一方面，也與患者出院后的對(duì)疾病的不注意有關(guān)。所以在患者出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)向患者介紹不穩(wěn)定型心絞痛的有關(guān)知識(shí)，并對(duì)其進(jìn)行生活指導(dǎo)，教育患者保持生活方式的健康，囑咐患者要堅(jiān)持服藥，切忌隨意停藥、更改藥物劑量、不遵醫(yī)囑方式服藥或擅自更換藥物，日常中盡量避免情緒激動(dòng)，要學(xué)會(huì)及時(shí)自我調(diào)整心態(tài)，學(xué)習(xí)放松技巧。戒煙、酒，平時(shí)進(jìn)行正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，改善心功能，避免感冒，控制體質(zhì)量，定期回院復(fù)查。

綜上所述，不穩(wěn)定型心絞痛是臨床上比較常見的心血管疾病之一，其病情往往變化多端，難以掌控，且既可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，也可迅速進(jìn)展為急性心肌梗死或猝死。近年來，已有不少報(bào)道證實(shí)，引發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛的因素有高血壓、高血脂、胰島素異常、肥胖等多種疾病，且不穩(wěn)定性心絞痛有病情嚴(yán)重、發(fā)病緊急且變化快等特點(diǎn)，綜合以上因素，不穩(wěn)定性心絞痛患者在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，非常需要護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行特殊護(hù)理干預(yù)，如一般臨床護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理和出院指導(dǎo)等。護(hù)理人員對(duì)患者做好臨床護(hù)理工作，輔以常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的特殊護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者臨床治療的有效性及臨床護(hù)理滿意度，在緩解醫(yī)患關(guān)系的同時(shí)，提高患者的生活質(zhì)量，非常值得推廣。

[1] 張麗芝,蘇喜改.心絞痛藥物治療新進(jìn)展[J].中國(guó)藥房,2008,19 (23):1833.

[2] 王利花.老年患者的心理調(diào)查及護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué),2008,32(1):45.

[3] 高干英.不穩(wěn)定性心絞痛的臨床護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(3):245.

[4] 李春梅,李冬梅,王淑艷.探討不穩(wěn)定型心絞痛的臨床護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(4) :2111.

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