宋相娟

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

急診手術(shù)室發(fā)生各類暈厥的分析及護理措施

宋相娟

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

急診手術(shù)室在注射、換藥、清創(chuàng)、縫合及取異物、石膏固定時，患者常常會突發(fā)暈厥的情況，其發(fā)病突然，病因復(fù)雜，缺乏明確的鑒別和救治，會失去搶救的時機甚至危及生命?？偨Y(jié)我院2010年6月至2013年6月在急診手術(shù)室出現(xiàn)的各類暈厥進行分析，按其病因分：血管迷走性暈厥、體位性低血壓暈厥、低血糖性暈厥及精神性暈厥。對各類型的臨床表現(xiàn)及護理措施加以分析，并對其從病因、發(fā)病機制、現(xiàn)場搶救等方面進行探討，減少暈厥的發(fā)生和暈厥帶來的意外傷害。

暈厥；護理措施

急診外科各類急癥、創(chuàng)傷，如取異物、拔甲術(shù)、石膏固定、清創(chuàng)縫合前的浸潤麻醉等常需在急診手術(shù)室進行，經(jīng)常遇到患者發(fā)生暈厥，因其起病急、病因復(fù)雜且變化快[1]，必須早期積極采取措施，以免貽誤搶救的時機，甚至危及生命，必須引起高度重視?，F(xiàn)對我院2010年6月至2013年6月在急診手術(shù)室發(fā)生的70例暈厥病例分析和護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組患者70例，男性30例，女性40例，年齡15～76歲，其中血管迷走性暈厥40例，精神性暈厥15例，體位性低血壓性暈厥10例，低血糖性暈厥5例。

2 常見暈厥的病因分析及護理措施

2.1 血管迷走性暈厥[1]

此類暈厥多因創(chuàng)傷、出血、恐懼、焦慮、劇痛等引起?？沙霈F(xiàn)在站立、坐位、臥位時，起病前患者有頭暈、視物模糊、面色蒼白、上腹部不適、惡心、嘔吐、出冷汗、心慌、無力，有的患者坐立不安，不配合治療等，此時持續(xù)數(shù)秒或幾分鐘，隨即出現(xiàn)四肢無力、血壓下降、脈搏弱且慢，有的患者出現(xiàn)尿失禁?；颊咝押鬅o力、頭暈、精神恍惚，持續(xù)3～7 d康復(fù)。本組患者暈厥發(fā)生時95%為坐位接受治療，50例女性患者暈厥時被及時發(fā)現(xiàn)，平臥輸液后緩解；另14例為青年男性（年齡在18～25歲），心理承受能力差但還逞強，觀看清創(chuàng)縫合的全過程，早期出現(xiàn)癥狀時拒絕幫助，其中有2例患者暈血，有3例患者出現(xiàn)意識喪失，小便失禁、四肢冰涼，意識喪失3 min。1例患者在拔甲時出現(xiàn)驚厥，此類患者好發(fā)年輕女性患者。

護理措施：①對年老、體弱、孕婦等高?；颊咔鍎?chuàng)縫合處置前，了解病史，熟悉病情，盡量安排其臥位接受治療，護士給予耐心的心理疏導(dǎo)，關(guān)心體貼安慰患者，治療過程中邊處置邊與其溝通，動作輕柔，密切觀察病情變化，防止墜床的發(fā)生，保障患者安全。②對精神過度緊張，對疼痛高度敏感者，在接受治療前，護士進行耐心的心理護理，護士樹立良好形象，減輕患者恐懼心理，治療過程中邊治療邊交談，分散其注意力，必要時可讓其聽音樂等緩解緊張情緒。③對創(chuàng)傷嚴重，不需要住院治療，在急診手術(shù)室清創(chuàng)患者，患者平臥位，上床檔，防止墜床的發(fā)生，護士應(yīng)耐心安慰并鼓勵患者，使其順利接受清創(chuàng)縫合術(shù)，但處置后觀察一會兒再離開急診手術(shù)室。

2.2 體位性低血壓暈厥

通常出現(xiàn)在體位發(fā)生改變時或處置結(jié)束后離開時。發(fā)作時多為空腹、饑餓，外傷出血等。表現(xiàn)：突然出現(xiàn)暈厥，伴有冷汗、面色蒼白、血壓下降、脈搏細弱。

護理措施：①清創(chuàng)縫合前詳細了解病史，既往有無高血壓或低血壓，本次受傷的出血量。②處置前患者宜平臥，如需變換體位動作宜慢，處置結(jié)束后靜臥幾分鐘再慢慢坐起，并攙扶，至患者能安全行走，交與家屬陪伴。③如患者出現(xiàn)體位低血壓暈厥，立即平臥，頭低足高位，促進血液回流，保障心、腦等重要臟器的血液供應(yīng)。④迅速建立靜脈通道，吸氧，遵醫(yī)囑藥物治療。

2.3 低血糖性暈厥

此類暈厥患者早期表現(xiàn)為乏力、面色潮紅、出冷汗、有饑餓感、進而意識不清，起病緩慢，血糖可低于正常?；颊叽蠖嗨闹珶o力。

護理措施：①處置前了解病史，熟悉病情，對有糖尿病史、饑餓患者，病情允許的前提下，應(yīng)在其進食后再處置，以防發(fā)作，如不能進食，宜遵醫(yī)囑靜脈輸液后清創(chuàng)處置。②一旦出現(xiàn)低血糖暈厥，立即平臥口服或遵醫(yī)囑靜脈注射葡萄糖，必要時暫停處置，請?？茣\。保障患者安全。

2.4 精神性暈厥

多因過度緊張、焦慮和癔病發(fā)作、過度換氣等，導(dǎo)致體內(nèi)呼吸性堿中毒，以致意識喪失。發(fā)作早期有心前期壓迫感、頭暈、四肢麻木、手足抽搐、意識模糊等。有的與人自身性格有關(guān)。

護理措施：①護士在處置前做好患者心理疏導(dǎo)，使其放松心情，緩解緊張情緒，保持安靜。②如一旦發(fā)生暈厥，防止患者舌咬傷、跌倒、墜床的發(fā)生，如持續(xù)時間長，可受刺激人中、涌泉穴緩解抽搐，保障患者安全。

2.5 心源性暈厥[2]

此類暈厥患者既往有心臟病史或暈厥史，聯(lián)合創(chuàng)傷、疼痛、恐懼等強烈刺激，導(dǎo)致心排血量突然減少，導(dǎo)致腦組織缺血而發(fā)生，病情兇險，發(fā)病突然，無前期癥狀，伴紫斑、呼吸困難等。

護理措施：①清創(chuàng)縫合前詳細了解病史，熟悉病情。②備好急救藥品、物品，既往心臟病史患者，在心電監(jiān)護下清除縫合。③出現(xiàn)癥狀立即平臥，吸氧，建立靜脈通道，同時請?？茣\。④安撫患者情緒，與患者進行溝通，消除緊張情緒，取得合作。

3 討 論

急診手術(shù)室所發(fā)生的暈厥大多為血管迷走性暈厥，此類暈厥發(fā)生機制尚不清楚，多見于年輕減肥節(jié)食體弱女性，多因其心理承受能力差、焦慮、恐懼、創(chuàng)傷、劇烈疼痛，可發(fā)生于任何體位時。在高溫、寒冷、通風(fēng)不良、饑餓等情況下更易發(fā)生。

綜上所述，要求急診手術(shù)室護士對每位患者處置前詳細了解既往史、病情，在處置前、中、后，運用溝通技巧，恰當(dāng)委婉的解釋處置引起的不同程度的疼痛和不適感，讓患者感到親切，緩解緊張焦慮情緒。在清創(chuàng)縫合前合理使用局麻藥物，鼓勵患者表達自己的感受。急診手術(shù)室應(yīng)通風(fēng)良好，溫濕度適宜，手術(shù)床配備床檔，為接受治療的患者創(chuàng)造最適宜的物理環(huán)境，以防各類暈厥患者發(fā)生跌倒、墜床，保障患者醫(yī)療護理安全。急診手術(shù)室護士應(yīng)樹立良好的形象，同情、關(guān)心、體貼、安慰患者，減輕患者恐懼心理，為接受治療的患者創(chuàng)造最佳人文關(guān)懷。護士對有暈針、暈血、精神高度緊張的患者，采取平臥位處置，處置前、中、后，密切觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)暈厥先兆，掌握各型暈厥臨床特點，參照病史提高鑒別和搶救能力，保障患者安全。

[1] 徐慧,王璐璐,徐立新.門診綜合處置室發(fā)生各類暈厥的分析及護理對策[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(8):86.

[2] 張莉華,楊惠敏,秦二英.門診換藥室發(fā)生各類暈厥的預(yù)防及護理[J].中華護理雜志,2002,31(11):837.

R473.5

：B

：1671-8194（2014）07-0240-02