史素霞

(晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，山西 晉城 048006)

食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者的心理護(hù)理

史素霞

(晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，山西 晉城 048006)

目的 探討食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者的心理護(hù)理。方法 胃鏡檢查確定吻合口狹窄的程度、部位、性質(zhì)。內(nèi)鏡直視下將導(dǎo)絲通過狹窄部位，退出胃鏡，保留導(dǎo)絲，選擇粗細(xì)適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張器機(jī)械擴(kuò)張，擴(kuò)張至狹窄部位1.2～1.5 cm，在內(nèi)徑直視下，在合適位置釋放支架。同步進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和加強(qiáng)了心理護(hù)理，對患者的身體、營養(yǎng)、心理等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 73例均擴(kuò)張成功，無食管破裂嚴(yán)重出血等并發(fā)癥。顯效69例，有效4例。出院后隨訪3個(gè)月，患者均無復(fù)發(fā)情況，已恢復(fù)正常生活。結(jié)論 食管癌吻合口狹窄不僅對患者具有生物學(xué)損害作用，而且對患者的心理狀態(tài)具有重要影響，患者面臨癌癥的威脅，首先發(fā)生的是絕望感這一心理危機(jī)反應(yīng)，手術(shù)后又導(dǎo)致吻合口狹窄這一嚴(yán)重并發(fā)癥的持續(xù)存在，則可導(dǎo)致患者嚴(yán)重的心理問題，直接影響抗癌治療及其預(yù)后。故癌癥患者尤其是食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者的心理護(hù)理尤顯重要，我院通過對患者系統(tǒng)化的心理護(hù)理取得了良好的治療效果，值得臨床推廣。

食管；吻合口狹窄；心理；護(hù)理

食管癌是一種常見的上消化道惡性腫瘤。目前被列為全球第九大惡性疾病。全世界每年約有30萬人死于食管癌。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一。食管癌的發(fā)病男性高于女性，男女比例約（1.3～2.7）∶1。發(fā)病年齡多在40歲以上，以60～64歲年齡組發(fā)病率最高。食管癌的確切病因尚不清楚，但吸煙和重度飲酒已證明是其重要原因[1]。食管癌術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄時(shí)，常常會(huì)表現(xiàn)為進(jìn)食困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重[2]，我科于2010年3月至2013年3月收治食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者73例，對其給予相應(yīng)的護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)了心理護(hù)理，取得了顯著的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科于2010年3月至2013年3月收治經(jīng)內(nèi)鏡和CT檢查確診的食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者73例，其中男49例，女24例，年齡43～67歲，平均年齡（56.7±4.5）歲。臨床癥狀和體征表現(xiàn)為胸悶、進(jìn)食困難或僅能進(jìn)食流質(zhì)食物、進(jìn)食后呼吸困難、梗阻等。73例食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者經(jīng)胃鏡及病理檢查均為瘢痕組織形成造成狹窄。

1.2 吻合口狹窄分類[3]

①輕度狹窄：進(jìn)普食困難，半流質(zhì)有時(shí)不暢，吻合口直徑0.5～1 cm；②中度狹窄：進(jìn)半流質(zhì)困難，流質(zhì)順利，吻合口直徑0.3～0.5 cm；③重度狹窄：進(jìn)流質(zhì)困難或滴水不入，吻合口直徑0.3 cm以下。本組輕度狹窄13例，中度狹窄32例，重度狹窄28例。

1.3 治療方法

胃鏡檢查確定吻合口狹窄的程度、部位、性質(zhì)。內(nèi)鏡直視下將導(dǎo)絲通過狹窄部位，退出胃鏡，保留導(dǎo)絲，選擇粗細(xì)適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張器機(jī)械擴(kuò)張，擴(kuò)張至狹窄部位1.2～1.5 cm，在內(nèi)徑直視下，在合適位置釋放支架。同步進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理，對患者的身體、營養(yǎng)、心理等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.4 臨床療效及觀察內(nèi)容[4]

①顯效：吞咽困難癥狀消失，隨訪3個(gè)月癥狀無復(fù)發(fā)；②有效：吞咽困難降至輕度，隨訪3個(gè)月癥狀無加重；③無效：癥狀無緩解。

2 結(jié) 果

73例均擴(kuò)張成功，無食管破裂嚴(yán)重出血等并發(fā)癥。顯效69例，有效4例。出院后隨訪3個(gè)月，患者均無復(fù)發(fā)情況，已恢復(fù)正常生活。

3 心理護(hù)理

食管癌患者易發(fā)生老年人，男性多于女性，且大部分老年男性患者有吸煙史，肺部疾病較多，常伴有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺功能低下，開胸手術(shù)又破壞了胸廓的完整性，使患者更是雪上加霜。食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者往往對進(jìn)行性加重的進(jìn)食困難、日漸減輕的體質(zhì)量焦慮不安，對所患疾病有部分認(rèn)識(shí)，求生的欲望十分強(qiáng)烈，迫切希望能早日治愈，恢復(fù)進(jìn)食。但對疾病能否得到治愈、今后的生活質(zhì)量日益緊張、恐懼，甚至明顯的情緒低落、失眠和食欲下降。為消除患病后的消極情緒所造成的繼發(fā)性心因性癥狀，減輕頑癥帶來的痛苦感，糾正由此帶來的焦慮、恐懼、絕望等心理狀態(tài)，在食管癌術(shù)后吻合口狹窄的臨床護(hù)理過程中，除了要根據(jù)患者的病情進(jìn)行有效的治療護(hù)理之外，還要充分考慮食管癌術(shù)后吻合口狹窄對患者造成的心理影響，及時(shí)的進(jìn)行指導(dǎo)和心理護(hù)理可以有效的提高患者的心理狀態(tài)，積極的面對生活，與病魔進(jìn)行斗爭，延長存活時(shí)間[5]。心理護(hù)理必須建立在患者的充分信任和合作的基礎(chǔ)上。

3.1 加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，仔細(xì)了解患者及家屬對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，了解患者的心理狀況。根據(jù)患者的具體情況，制訂個(gè)別的心理護(hù)理方案，實(shí)施耐心的心理疏導(dǎo)，有針對性地解除患者心理上存在的主要問題。講解手術(shù)和各種治療與護(hù)理的意義、方法、大致過程、配合與注意事項(xiàng)，盡可能減輕其不良心理反應(yīng)。同時(shí)要求家屬積極配合，爭取親屬在心理上、經(jīng)濟(jì)上的積極支持和配合，解除患者的后顧之憂。

3.2 尊重患者及其家屬，尊重他們的感情、愿望、行為、習(xí)慣。同時(shí)真誠地與患者及患者家屬交往，理解、接納、信任他們，爭取在感情上引起共鳴，使良好的護(hù)患關(guān)系得以鞏固和發(fā)展。

3.3 為患者營造安靜舒適的環(huán)境，以促進(jìn)睡眠。必要時(shí)使用安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物，以保證患者充分休息。

3.4 實(shí)施集體心理護(hù)理，由護(hù)理人員把握患者共性的心理癥狀后有目的地重點(diǎn)闡明患者特別關(guān)心的問題，組織經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)的患者現(xiàn)身說法，以增強(qiáng)心理護(hù)理的效果。

3.5 聘請心理科醫(yī)師針對食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者的抑郁性障礙、焦慮性障礙予以藥物治療。苯二氮類為目前最常用的抗焦慮藥。臨床上應(yīng)根據(jù)焦慮發(fā)作的類型及持續(xù)時(shí)間選用不同的苯二氮類藥物。如慢性焦慮者宜使用地西泮、氯氮平等長效制劑，因其半衰期長，日服不超過2次，提高了患者的用藥依從性。急性焦慮則選用短效作用的阿普唑侖、惡唑侖等，每日2～3次給藥。我國新合成的苯二氮類藥佐匹克隆和非苯二氮類抗焦慮藥丁螺環(huán)酮，抗焦慮作用顯著也可選用。

4 討 論

食管癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率均居世界首位，目前手術(shù)后吻合口狹窄發(fā)生率較高，近期內(nèi)發(fā)生良性吻合口狹窄原因多與手術(shù)吻合口留置過小，金屬吻合器使用不當(dāng)，放射治療損傷等因素有關(guān)[6]。食管癌吻合口狹窄不僅對患者具有生物學(xué)損害作用，而且對患者的心理狀態(tài)具有重要影響，患者面臨癌癥的威脅，首先發(fā)生的是絕望感這一心理危機(jī)反應(yīng)，手術(shù)后又導(dǎo)致吻合口狹窄這一嚴(yán)重并發(fā)癥的持續(xù)存在，則可導(dǎo)致患者嚴(yán)重的心理問題，直接影響抗癌治療及其預(yù)后。故癌癥患者尤其是食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者的心理護(hù)理尤顯重要，我院通過對患者系統(tǒng)化的心理護(hù)理取得了良好的治療效果，值得臨床推廣。

[1] 陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:290.

[2] 劉軍利.食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者的臨床護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(33):223.

[3] 崔新艷.食管癌術(shù)后吻合口狹窄的臨床護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(2):135.

[4] 王虎,師曉天,李小兵,等.食管癌術(shù)后吻合口狹窄的臨床護(hù)理分析[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(2):35.

[5] 曹延平.食管癌術(shù)后吻合口狹窄的臨床護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(4):132.

[6] 朱世軍.食管癌術(shù)后良性吻合口狹窄的介入治療[J].中國現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2007,4(9):793.

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