李麗莉

（北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院CT室，遼寧 北鎮(zhèn) 121300）

肝血管瘤的CT診斷與鑒別診斷

李麗莉

（北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院CT室，遼寧 北鎮(zhèn) 121300）

目的 探討肝血管瘤CT的表現(xiàn)，提高采用CT對肝血管瘤進(jìn)行診斷的重要性的認(rèn)識。方法 選取我院在2010年8月至2012年8月期間收治的48例肝血管瘤患者，對其進(jìn)行CT平掃以及增強(qiáng)掃描，然后分析其CT的表現(xiàn)。結(jié)果 48例肝血管瘤患者的CT大多表現(xiàn)為肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形、或橢圓形低密度影，在增強(qiáng)掃描后，動脈期有明顯的環(huán)形強(qiáng)化，而延遲期則呈現(xiàn)填充性的改變。結(jié)論 CT掃描，特別是采用動態(tài)增強(qiáng)掃描對肝血管瘤進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確、有效，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

肝血管瘤；CT診斷；斷層攝影術(shù)

肝血管瘤是一種較為常見的肝臟良性腫瘤，臨床上以海綿狀血管瘤最多見，自然人群尸檢發(fā)現(xiàn)率為0.35%～7.3%，占肝良性腫瘤的5%～20%，多發(fā)于成年人，且以女性更多見[1]。近年來，隨著人們健康體檢的意識提高及各種影像診斷技術(shù)的進(jìn)步，無癥狀的小血管瘤發(fā)現(xiàn)率明顯升高。多層螺旋CT對于肝血管瘤的鑒別以及診斷有著非常重要的作用[2]。本次研究選取我院在2010年8月至2012年8月期間收治的48例肝血管瘤患者，對其病例診斷資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將大致研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年8月至2012年8月期間收治的48例肝血管瘤患者，其中男21例，女27例，年齡在22～54歲，平均年齡為（38.2± 4.8）歲。所選取的患者都是在進(jìn)行健康體檢或者其他的檢查時發(fā)現(xiàn)，然后再進(jìn)行進(jìn)一步的CT檢查，且都沒有輕微不適或者明顯的臨床癥狀。48例患者都在我院經(jīng)過CT診斷，且通過了MRI的核素掃描，最后確診為肝血管瘤患者。

1.2 CT檢查方法

采用單層螺旋CT機(jī)，型號為GE prospered AI，進(jìn)行厚7 mm、間距為7 mm的連續(xù)掃描。第一次進(jìn)行平行掃描，第二次則進(jìn)行增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描的具體方式為：使用高壓注射器通過靜脈以2.5～3 mL/s的速度注射100 mL的非離子對比劑，在注射后的25～30 s以及55～60 s左右進(jìn)行動脈期以及門脈期掃描，在2～5 min之后進(jìn)行延遲掃描。

2 結(jié) 果

數(shù)目：多發(fā)6例，單發(fā)42例，且48例中共有54個病灶。部位：肝左葉14例，肝右葉29例，全肝5例。形態(tài)：不規(guī)則形15個，類圓形39個。密度：平行掃描為低密度，不均勻的12個，均勻的42個。大?。褐睆皆?～4 cm。

2.1 CT平掃時的表現(xiàn)

呈橢圓形、圓形的低密度病灶，且密度均勻，邊緣清楚。5 cm以上的病灶內(nèi)可以看到更低的密度區(qū)，且其中4例的邊緣出現(xiàn)一定的鈣化。

2.2 在進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描時的表現(xiàn)

在進(jìn)行增強(qiáng)掃描時發(fā)現(xiàn)，早期病灶的邊緣呈高密度強(qiáng)化的患者46例，早期已完全強(qiáng)化的患者2例，增強(qiáng)的區(qū)域以進(jìn)行性向中央進(jìn)行擴(kuò)展。一般密度等于同層大血管的密度，在3.5 cm以上時病灶的邊緣呈高密度的強(qiáng)化，在門靜脈期則呈進(jìn)行性向中心擴(kuò)散，在延遲期則呈現(xiàn)等密度的填充。

3 討 論

3.1 肝血管瘤的病理

外觀呈藍(lán)色或者紫紅色，由很多個大小不均的血竇組成，血竇的內(nèi)襯中有內(nèi)皮細(xì)胞，且中間有纖維隔，其切面呈篩狀或囊狀，似海綿，因此又被稱為海綿狀的血管瘤[3]。

3.2 肝血管瘤CT診斷的價(jià)值

目前，臨床上對于肝血管瘤的診斷主要依靠超聲診斷，分為混合型、低回聲型以及高回聲型，且高回聲型占了很大的比例，超過55%，比較容易診斷，而沒有明顯回聲型以及低回聲型的診斷符合率較低，但是在進(jìn)行CT掃描時，和肝血管瘤的強(qiáng)化特點(diǎn)非常相符合，呈現(xiàn)出非常典型的慢進(jìn)慢出的特征[4]。其中有5例患者強(qiáng)化的特點(diǎn)不是很明顯，但是在延時后出現(xiàn)等密度填充的現(xiàn)象，和肝血管瘤的特征相符，因此很容易確診為肝血管瘤。

3.3 CT掃描技術(shù)的注意事項(xiàng)以及要領(lǐng)

①遇到小的病灶時，應(yīng)該盡可能的進(jìn)行薄層掃描。②注射對比劑時速度一定要快，然后將快速掃描與延時掃描結(jié)合，對比劑的劑量一般為80～100 mL。③對于某些相對較小的血管瘤，一般在早期時強(qiáng)化不明顯，因此進(jìn)行延時掃描時必不可少的。④延時掃描的時間一般在5～15 min，最高能延時至30 min以上。

3.4 肝血管瘤的鑒別診斷

①原發(fā)性肝癌：和小肝癌之間進(jìn)行鑒別，進(jìn)行明確的診斷對于該病的預(yù)后有著非常重要的意義。主要是因?yàn)樾「伟┰谄綊邥r的表現(xiàn)有時和肝血管瘤很相似，但是肝癌大多都有肝硬化、肝炎的基礎(chǔ)，在動脈期就可以看到腫瘤有明顯的強(qiáng)化，且小肝癌一般為均一性的明顯強(qiáng)化。在門脈期，病灶內(nèi)的對比劑會迅速下降，此時正常的肝臟開始強(qiáng)化。在肝實(shí)質(zhì)期以及門脈期，病灶的密度都比正常的肝臟低，對比劑呈現(xiàn)出“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)[5]。典型性的緩和在對比劑注射入大概30 s之后，肝癌和周圍的肝實(shí)質(zhì)的CT值就會出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)（一般肝癌大概有80%以上都是由肝動脈進(jìn)行供血，而周圍的肝實(shí)質(zhì)大概有75%以上都是由門靜脈進(jìn)行供血）。②局灶性的結(jié)節(jié)增生：多發(fā)或者單發(fā)性的腫塊，在平掃時呈現(xiàn)等密度或者低密度，在進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描時，早期由于明顯的強(qiáng)化兒表現(xiàn)出密度增高，且有時可以由中心往邊緣擴(kuò)展；在延時之后，病灶的密度有所下降，在最后呈現(xiàn)出相對的低密度。③肝腺瘤：該病一般是由于口服避孕藥引起，大部分沒有明顯的癥狀，在進(jìn)行平掃時呈邊界清楚，密度稍低于肝實(shí)質(zhì)的腫塊。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描時，動脈期出現(xiàn)明顯的強(qiáng)化，但是周圍的包膜沒有明顯的強(qiáng)化，因此容易鑒別。

綜上所述，肝血管瘤的CT表現(xiàn)有著非常特征性的改變，只要仔細(xì)進(jìn)行分析，診斷還比較容易，采用CT掃描，特別是采用動態(tài)增強(qiáng)掃描對肝血管瘤進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確、有效，值得在臨床上進(jìn)行推廣。而對于不典型的病理，則需要和臨床的表現(xiàn)以及其他的影像檢查結(jié)果結(jié)合進(jìn)行診斷。

[1] 段承祥.肝血管瘤CT表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)[J].中華放射學(xué)雜志,1990, 24(5):263-265.

[2] 曹丹慶.全身CT診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:440-444.

[3] 郭俊淵.現(xiàn)代腹部影像診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2001:628-641.

[4] 周康榮.螺旋CT[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:134-136.

[5] 邵廣瑞.肝腫瘤的影像學(xué)診斷[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志, 2006,2(4):77-79.

R445；R735.7

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