牟 鵬

（遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 寬甸 118200）

12例嚴(yán)重支氣管哮喘的臨床分析

牟 鵬

（遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 寬甸 118200）

目的 了解急性發(fā)作期重度及危重度支氣管哮喘的臨床概況及特點(diǎn)，為臨床診療提供依據(jù)。方法 回顧性分析我院2010年2月至2013年2月期間收治的嚴(yán)重支氣管哮喘病例12例臨床資料，對(duì)其臨床診治過程情況進(jìn)行分析。結(jié)果 12例患者中10例患者經(jīng)過及時(shí)搶救及無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療臨床癥狀緩解，2例未得到控制。1例為高血壓，1例合并冠心病哮喘加重。1例患者經(jīng)過加強(qiáng)抗感染治療后哮喘緩解，1例經(jīng)搶救后病情反復(fù)加重后因呼吸衰竭而死亡。結(jié)論 嚴(yán)重支氣管哮喘中老年哮喘患者多發(fā)，與性別、遺傳、吸煙有關(guān)。在綜合治療基礎(chǔ)上使用大劑量激素能夠使臨床癥狀得到改善，其中機(jī)械通氣搶救是最有效的方法之一。

支氣管哮喘；臨床分析；重癥

近年來，隨著大氣污染的逐步加重，人們自身體質(zhì)水平的不斷下降。支氣管哮喘的發(fā)病率也逐年增多[1]。支氣管哮喘是由變應(yīng)原或其他因素造成的可逆的氣道狹窄性疾病。主要病理變化為小支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫、分泌物增加氣道變窄。而引起患者胸悶、呼吸困難等一系列癥狀。支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制至今未明，西醫(yī)認(rèn)為與遺傳、神經(jīng)調(diào)節(jié)、免疫及炎性介質(zhì)等因素參與氣道炎癥形成有關(guān)[2]。哮喘患者氣道上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞在其發(fā)生中也起到一定作用[3]。其中嚴(yán)重支氣管哮喘的發(fā)生率及病死率均呈上漲趨勢(shì)，對(duì)患者造成嚴(yán)重威脅。筆者在臨床工作過程中對(duì)收治的患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者共12例，均為我院2010年2月至2013年2月期間收治的嚴(yán)重支氣管哮喘病例。其中男性9例，女3例。年齡22～67歲，平均年齡48.5歲。病程1～30年，平均病程14.1年。其中具有吸煙史者6例。均經(jīng)入院診斷為重癥支氣管哮喘。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①均符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)規(guī)定的重癥支氣管哮喘確診標(biāo)準(zhǔn)；②血?dú)夥治鍪緋H＜7.25，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60 mm Hg；均意識(shí)不清晰、昏迷或呼吸不暢、心臟停止跳動(dòng)[4]。

1.3 治療方法

所有患者入院后均給予鼻導(dǎo)管吸氧，濃度控制在30%～35%，必要時(shí)給予吸高濃度氧，同時(shí)給予霧化吸入特布他林，隨后根據(jù)需要間斷給藥。對(duì)于發(fā)病短時(shí)間內(nèi)未用氨茶堿患者可給予氨茶堿靜脈滴注[5]。并給予補(bǔ)充每日足夠液體量，為2500～3000 mL。對(duì)于心功能不全患者則減少500 mL左右，同時(shí)對(duì)輸液速度及液體出入量平衡進(jìn)行記錄，必要時(shí)給予利尿治療。對(duì)于心功能不全患者待病情得到緩解后液體量要減少，并給予靜脈滴注敏感抗生素，對(duì)水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正。對(duì)于冠心病及左心室功能不全患者給予靜脈滴注硝酸甘油，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化。根據(jù)病情需要進(jìn)行血?dú)夥治鯷6]，對(duì)于經(jīng)治療后哮喘仍不緩解患者給予影像學(xué)檢查，對(duì)于無氣胸患者給予無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療。在本組治療中，10例患者經(jīng)治療后不能緩解，給予正壓機(jī)械通氣治療緩解。

2 結(jié) 果

12例患者中10例患者經(jīng)藥物及部分患者配合無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療后臨床癥狀得到緩解，2例患者未得到控制。其中高血壓患者1例，冠心病患者1例?？紤]左心室功能不全，哮喘緩解后未及時(shí)調(diào)整液體量。1例患者經(jīng)過加強(qiáng)抗感染治療后哮喘緩解，1例經(jīng)搶救后病情反復(fù)加重后因呼吸衰竭而死亡。

3 討 論

支氣管哮喘是由變應(yīng)原或其他因素造成的可逆的氣道狹窄性疾病。主要病理變化為小支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫、分泌物增加氣道變窄。而引起患者胸悶、呼吸困難等一系列癥狀。其中嚴(yán)重支氣管哮喘的發(fā)生率及病死率均呈上漲趨勢(shì)，對(duì)患者造成嚴(yán)重威脅。重癥支氣管哮喘是臨床常見呼吸道疾病，是各種因素造成的支氣管高反應(yīng)性下出現(xiàn)的廣泛可逆氣道狹窄性疾病[7]?；颊吒杏X呼吸困難、胸悶、其病情急、進(jìn)展快、病死率高，一直是醫(yī)師重視的呼吸道疾病[8]。早在1994年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院心肺血液研究所與WHO共同研究制定關(guān)于哮喘管理和預(yù)防的整體方案。重癥哮喘給予及時(shí)有效的搶救及綜合治療，以降低病死率及提高患者預(yù)后[9]。茶堿類藥物具有舒張支氣管平滑肌、興奮呼吸中樞及抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用，在臨床應(yīng)用過程中維持血中有效濃度，同時(shí)可降低不良反應(yīng)，β受體興奮劑具有舒張支氣管平滑肌、緩解哮喘作用，多采用霧化吸入，療效較為可靠[10]。經(jīng)一般藥物治療無效及療效不能達(dá)到預(yù)期者給予無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療是治療本病的可靠方法。筆者對(duì)本組病例進(jìn)行分析，患者入院后均給予鼻導(dǎo)管吸氧，同時(shí)給予霧化吸入特布他林，隨后根據(jù)需要間斷給藥。對(duì)于發(fā)病短時(shí)間內(nèi)未用氨茶堿患者可給予氨茶堿靜脈滴注，并給予補(bǔ)充每日足夠液體量，必要時(shí)給予利尿治療，對(duì)于經(jīng)治療后哮喘仍不緩解患者給予影像學(xué)檢查，對(duì)于無氣胸患者給予無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療。結(jié)果顯示，12例患者中10例患者經(jīng)藥物及部分患者配合無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療后臨床癥狀得到緩解，2例患者未得到控制。其中高血壓患者1例，冠心病患者1例?？紤]左心室功能不全，哮喘緩解后未及時(shí)調(diào)整液體量。1例患者經(jīng)過加強(qiáng)抗感染治療后哮喘緩解，1例經(jīng)搶救后病情反復(fù)加重后因呼吸衰竭而死亡。筆者認(rèn)為，對(duì)于本病的治療，一方面要提高臨床療效、減少?gòu)?fù)發(fā)率、提高患者體質(zhì)及生活質(zhì)量，通過專業(yè)教育及管理通過長(zhǎng)期、適當(dāng)、充分的治療，有效防范哮喘發(fā)作，對(duì)于引起哮喘發(fā)作的因素進(jìn)行及時(shí)控制及預(yù)防，并做好長(zhǎng)期定期回訪及保健。

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