海 翔

（北京市海淀醫(yī)院，北京 100080）

危重癥并發(fā)急性心肌梗死40例臨床分析

海 翔

（北京市海淀醫(yī)院，北京 100080）

目的 探討危重癥并發(fā)急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)，以減少急性心肌梗死的發(fā)生，提高臨床療效。方法 通過(guò)對(duì)我院40例危重癥并發(fā)急性心肌梗死患者資料進(jìn)行分析，總結(jié)出危重癥并發(fā)急性心肌梗死的特點(diǎn)。結(jié)果 患者心力衰竭、感染以及缺氧都有可能并發(fā)急性心肌梗死，如果早期出現(xiàn)漏診，會(huì)進(jìn)一步提升病死率。結(jié)論 危重癥并發(fā)急性心肌梗死在臨床上上比較常見(jiàn)，因此臨床醫(yī)師必須要進(jìn)一步加強(qiáng)重視，以減少急性心肌梗死的發(fā)生。

危重癥；并發(fā)；急性心肌梗死；臨床分析

急性心肌梗死是臨床上比較常見(jiàn)的一種疾病，并且并發(fā)癥以及病死率都比較高，而由于危重癥引發(fā)的急性心肌梗死也是十分常見(jiàn)的，因此臨床醫(yī)師必須要加強(qiáng)危重癥并發(fā)急性心肌梗死的診治，以此來(lái)降低危重癥并發(fā)急性心肌梗死的發(fā)病率。筆者對(duì)我院40例危重癥并發(fā)急性心肌梗死患者資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例危重癥并發(fā)急性心肌梗死患者都是近兩年我院接受治療的患者，其中男性患者25例，女性患者15例，年齡55～87歲，平均年齡為65.76歲，并且所有患者均沒(méi)有既往病史。同時(shí)在40例危重癥并發(fā)急性心肌梗死患者中，重癥肺炎有5例，急性胰腺炎有6例，糖尿病患者有15例，嚴(yán)重貧血患者有1例。

1.2 方法

對(duì)40例危重癥并發(fā)急性心肌梗死患者臨床治療的資料進(jìn)行收集與整理，然后分析總結(jié)出這40例危重癥并發(fā)急性心肌梗死患者的發(fā)病原因，同時(shí)對(duì)主治醫(yī)師以及患者家人進(jìn)行咨詢，深入了解其發(fā)病原因。

2 結(jié) 果

2.1 危重癥并發(fā)急性心肌梗死的癥狀

在40例危重癥并發(fā)急性心肌梗死患者中，有3例患者表現(xiàn)心慌、氣促，12例患者不能言語(yǔ)，同時(shí)心前區(qū)不適的患者有14例，不能平臥的患者有10例，其中有1例患者沒(méi)有癥狀。

2.2 心肌梗死部位

通過(guò)對(duì)40例危重癥并發(fā)急性心肌梗死患者的檢查資料進(jìn)行整理得出，有13例患者的心肌梗死部位在前壁，7例患者的心肌梗死部位在下壁，16例患者的心肌梗死部位在前壁與下壁，1例患者的心肌梗死部位為前間壁與右室壁，2例患者的心肌梗死部位為廣泛前壁與下壁，同時(shí)還有1例患者出現(xiàn)大面積的心肌梗死。

3 討 論

在臨床上，危重癥并發(fā)急性心肌梗死并不少見(jiàn)，同時(shí)危重癥并發(fā)急性心肌梗死的并發(fā)癥比較多，隱蔽性比較高，因此病死率也比較高，因此臨床意識(shí)必須要進(jìn)一步加強(qiáng)危重癥并發(fā)急性心肌梗死的重視，以此來(lái)降低危重癥并發(fā)急性心肌梗死的發(fā)病率。

3.1 危重癥并發(fā)急性心肌梗死的特點(diǎn)

從上述分析資料中可以看出，危重癥并發(fā)急性心肌梗死的臨床癥狀并不是很典型，大部分的危重癥并發(fā)急性心肌梗死患者僅僅表現(xiàn)為心慌、氣促、不能言語(yǔ)或者心前區(qū)不適等癥狀，因而致使危重癥并發(fā)急性心肌梗死早期容易出現(xiàn)漏診，醫(yī)師很容易誤認(rèn)為是患者原發(fā)病所致而忽視了及時(shí)作心電圖和心肌酶譜檢查，所以說(shuō)危重癥并發(fā)急性心肌梗死的隱蔽性比較高。同時(shí)危重癥并發(fā)急性心肌梗死的并發(fā)癥比較多，治療比較棘手，并且病死率也比較高，根據(jù)上述研究結(jié)果以及有關(guān)部門(mén)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，危重癥并發(fā)急性心肌梗死患者中病死率達(dá)到40.31%。

3.2 危重癥并發(fā)急性心肌梗死患者的高病死率分析

造成危重癥并發(fā)急性心肌梗死患者的高病死率的原因主要有以下幾個(gè)方面，首先多數(shù)危重癥患者可變現(xiàn)出胸悶、氣促等癥狀，而這些癥狀在很大程度上掩蓋了急性心肌梗死的表現(xiàn)癥狀，臨床醫(yī)師很容易用危重癥本身來(lái)解釋這些癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)漏診，從而致使危重癥并發(fā)急性心肌梗死患者沒(méi)有得到最佳時(shí)間的治療，進(jìn)一步導(dǎo)致心肌壞死的加重，增加了危重癥并發(fā)急性心肌梗死患者的病死率。其次，由于危重癥并發(fā)急性心肌梗死患者大多數(shù)都伴有基礎(chǔ)疾病，心、腦、肺、腎等重要臟器的儲(chǔ)備功能下降或已有潛在功能不全，一旦并發(fā)急性心肌梗死就很容易出現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥，會(huì)進(jìn)一步加重危循環(huán)障礙[1-3]，進(jìn)而使危重癥并發(fā)急性心肌梗死患者的重要器官因缺血或者缺氧而出現(xiàn)病變，最終導(dǎo)致患者的高病死率。最后，在臨床上由于危重癥與急性心肌梗死二者之間會(huì)相互促進(jìn)惡化，進(jìn)而增加了危重癥并發(fā)急性心肌梗死死患者治療的難度，同時(shí)對(duì)于那些生命垂為的危重癥患者，臨床上知識(shí)重視危重癥的治療，在很大程度上忽視了急性心肌梗死的治療，進(jìn)而導(dǎo)致治療效果不佳而使危重癥并發(fā)急性心肌梗死患者出現(xiàn)高病死率。

3.3 危重癥患者并發(fā)急性心肌梗死的防治

3.3.1 提高警惕性，防止漏診

臨床醫(yī)師必須要充分認(rèn)識(shí)到危重癥患者并發(fā)急性心肌梗死的可能性，在對(duì)危重癥患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該時(shí)刻注意導(dǎo)致急性心肌梗死的促發(fā)因素，對(duì)于危重癥并發(fā)急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行心電圖心肌酶譜檢查，以防對(duì)危重癥患者并發(fā)急性心肌梗死患者出現(xiàn)漏診。

3.3.2 危重癥患者并發(fā)急性心肌梗死的治療要強(qiáng)調(diào)綜合，又要抓住重點(diǎn)

由于危重癥疾病與急性心肌梗死二者之間會(huì)相互促進(jìn)惡化，因此在臨床上必須要進(jìn)行綜合治療，例如出現(xiàn)嚴(yán)重感染的患者，臨床醫(yī)師必須要及時(shí)有效的切除感染源，并且注射抗生素，然后進(jìn)行如血小板注射治療以及活血化瘀的治療，這可以在很大程度上阻止急性心肌梗死的惡化。對(duì)于出現(xiàn)急性心肌梗死的病危重癥患者應(yīng)該積極搶救，在治療危重癥的同時(shí)，還要進(jìn)一步搶救病死的心肌，防止心肌梗死面積的擴(kuò)大，并且及時(shí)處理并發(fā)癥，有效保護(hù)患者的重要臟器功能，防止危重癥患者并發(fā)急性心肌梗死患者出現(xiàn)猝死。

3.3.3 加強(qiáng)危重癥患者并發(fā)急性心肌梗死患者的護(hù)理

危重癥患者并發(fā)急性心肌梗死患者的護(hù)理在危重癥患者并發(fā)急性心肌梗死的防治中占據(jù)著很重要的地位，因此護(hù)理人員要對(duì)危重癥患者并發(fā)急性心肌梗死患者的生命體征的進(jìn)行密切的觀察，患者的病情要及時(shí)掌握匯報(bào)，方便進(jìn)行第一時(shí)間的治療，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)還要確保患者休息環(huán)境安靜舒適，盡可能減少人員流動(dòng)狀況，預(yù)防患者出現(xiàn)情緒激動(dòng)現(xiàn)象。最后，護(hù)理人員需要針對(duì)患者的心理狀態(tài)，細(xì)致耐心的實(shí)施護(hù)理，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極接受、配合治療。

[1] 曾國(guó)彬,黃茂梁,吳碧青,等.內(nèi)科急重癥并發(fā)急性心肌梗死28例[J].武警醫(yī)學(xué),2011,22(11):988-989.

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