魏琦奇 商國忠

（浙江省慈溪市新浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 慈溪 315322）

硫酸嗎啡緩釋片直腸給藥結合心理疏導治療48例癌癥疼痛患者的分析

魏琦奇 商國忠

（浙江省慈溪市新浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 慈溪 315322）

硫酸嗎啡緩釋片；直腸給藥；心理疏導；癌癥；疼痛

硫酸嗎啡緩釋片是治療癌癥疼痛常用的藥物之一，而口服治療是最常見的治療方式[1]。對于部分晚期癌癥患者，常常由于各種原因?qū)е虏荒芸诜o藥，針對上述情況，我們嘗試以直腸給藥的方式代替口服藥物方式治療疼痛，另外癌癥疼痛患者往往存在焦慮、抑郁、害怕、失眠、恐懼、絕望和孤獨感等不良心理狀況，需要在進行藥物治療的同時給予心理疏導[2]?，F(xiàn)將我院2008年6月1日至2013年5月31日期間在我院住院的晚期癌癥患者進行匯總，對其中使用硫酸嗎啡緩釋片直腸給藥結合心理疏導治療癌癥疼痛的效果進行回顧性分析，其結果提供給大家參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例患者均在二級及二級以上醫(yī)院確診為癌癥伴廣泛轉移，先后在我院住院行姑息治療。其中男性26例，占54.2%；女性22例，占45.8%；共包括肺癌15例，占31.3%；胃癌13例，占27.1%；肝癌8例，占16.7%；食道癌5例，占10.4%；胰腺癌4例，占8.3%；宮頸癌2例，占4.2%；卵巢癌1例，占2.1%。所有患者疼痛程度均達到中度及中度以上，治療期間未使用其他治療疼痛的藥物，未采取上述之外其他任何治療疼痛的措施。無硫酸嗎啡緩釋片的使用禁忌證，如呼吸抑制已顯示發(fā)紺、顱內(nèi)壓增高和顱腦損傷、支氣管哮喘、肺源性心臟病代償失調(diào)、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)功能不全、前列腺肥大、排尿困難及嚴重肝功能不全、休克尚未糾正控制前、炎性腸梗阻等。無直腸給藥禁忌證如肛門、直腸、結腸術后，嚴重腹瀉、肛門疾病，急腹癥疑有腸壞死穿孔等。48例患者中有19例為初始直接直腸給藥，有26例因為口服困難而由口服改為直腸給藥，有3例患者使用芬太尼透皮貼劑療效不佳改為直腸給藥?？诜蛩釂岱染忈屍c直腸給藥之間劑量換算為1∶1，芬太尼透皮貼劑與硫酸嗎啡緩釋片之間劑量換算為：芬太尼透皮貼劑（μg/h）q72h劑量=1/2×口服嗎啡（mg/d）劑量。

1.2 疼痛評估方法

使用數(shù)字分級法（NRS）對患者疼痛程度進行評估，將疼痛程度用0～10個數(shù)字依次表示，0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛，讓患者自己選擇一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，以對應的數(shù)字將疼痛程度分為：輕度疼痛（1～3），中度疼痛（4～6），重度疼痛（7～10）。

1.3 治療方法

將硫酸嗎啡緩釋片[美施康定萌蒂（中國）制藥有限公司]納入直腸距離肛門口4 cm處，每12 h給藥一次，起始劑量10～30毫克/次，根據(jù)患者疼痛程度選擇和調(diào)整，治療過程中出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛用短效嗎啡片臨時緩解癥狀。另外在使用鎮(zhèn)痛藥物的同時針對患者的心理狀態(tài)進行分析并進行心理疏導。上述治療1周后利用數(shù)字分級法（NRS）進行療效判斷。在治療前和患者及家屬溝通，告知使用該治療方案的必要性和治療過程中可能發(fā)生的各種臨床情況，并簽訂知情同意書。

1.4 療效評估方法

根據(jù)療效分為完全緩解、部分緩解、無效三種情況。完全緩解為完全無痛，數(shù)字分級法（NRS）為0，部分緩解指疼痛較前有所減輕，但還有疼痛，數(shù)字分級法（NRS）由重度變?yōu)橹卸?，或有中度變?yōu)檩p度。無效指疼痛無緩解，數(shù)字分級法（NRS）疼痛程度較前無變化?？傆行蕿橥耆徑夂筒糠志徑獠±统钥偛±龜?shù)。

2 結 果

完全緩解者21例，部分緩解者23例，無效者4例，總有效率是91.7%。治療過程中未出現(xiàn)過敏性休克和呼吸抑制等嚴重不良反應，部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘等消化道不良反應，給予對癥處理后緩解。

3 討 論

硫酸嗎啡緩釋片屬于強阿片類藥物，是WHO癌癥三階梯止痛原則中重點推薦的藥物之一，在癌癥疼痛治療中占有重要的地位，世界衛(wèi)生組織甚至認為一個國家的嗎啡用量是衡量該國癌癥疼痛改善狀況的一個重要指標。硫酸嗎啡緩釋片通常以口服為主要的治療方法，不少晚期癌癥患者通常由于疾病本身或者并發(fā)癥容易伴有惡心、嘔吐、吞咽困難等臨床癥狀，給口服藥物治療帶來困難，限制了該藥物的臨床使用，通常需要通過其他途徑給藥，而直腸給藥提供了一個新的藥物使用途徑，直腸的周圍有豐富的動脈、靜脈、淋巴叢，直腸黏膜具有很強的吸收功能[3,4]。直腸給藥，藥物混合于直腸分泌液中，通過腸黏膜被吸收，其傳輸途徑大致有三：其一，由直腸中靜脈、下靜脈和肛門靜脈直接吸收進入大循環(huán)，因不經(jīng)過肝臟從而避免了肝臟的首過解毒效應，提高血藥濃度[5]；其二，由直腸上靜脈經(jīng)門靜脈進入肝臟，代謝后再參與大循環(huán)；其三，直腸淋巴系統(tǒng)也吸收部分藥物。三條途徑均不經(jīng)過胃和小腸，避免了酸、堿消化酶對藥物的影響和破壞作用，亦減輕藥物對胃腸道的刺激，因而直腸給藥大大地提高了藥物的生物利用度。

晚期癌癥患者的心理狀態(tài)非常復雜，受患者社會閱歷、文化水平、個性特征等多重因素的影響，有著各種各樣的臨床癥狀和表現(xiàn)形式。為患者進行心理疏導需要采取個體化“量體裁衣式”的治療方式，筆者認為關鍵要做好以下幾點：首先要獲得患者的信任和家屬的配合，這是心理疏導成功的基礎；其次醫(yī)務人員要采取有效的方式了解患者的心理狀態(tài)并且能夠進行合理的評估，耐心的傾聽患者的種種訴求，讓患者的負面情緒有充分的宣泄渠道；同時還要采取各種方式進行合理的引導，最終能使患者理性的面對疾病甚至死亡。

本試驗證明了硫酸嗎啡緩釋片直腸給藥結合心理疏導治療的效果明確，而且治療過程中未出現(xiàn)嚴重不良反應。

目前為止，硫酸嗎啡緩釋片直腸給藥還是作為一種臨床經(jīng)驗在使用，目前國內(nèi)相關指南和醫(yī)療規(guī)范以及該藥物使用說明書均未提及直腸用法，希望有更多的循證醫(yī)學依據(jù)和法律依據(jù)支持，在有利于解決疾病痛苦的同時能最大限度的保護醫(yī)務人員，另外，硫酸嗎啡緩釋片直腸給藥目前使用的都是口服劑型，最好能研制出直腸給藥專用劑型。而目前晚期癌癥患者臨床心理疏導缺乏足夠的重視，很少有心理專業(yè)的醫(yī)師參與，更多的依靠非心理治療專業(yè)的醫(yī)務人員的個人專業(yè)素養(yǎng)和個人工作經(jīng)驗。最好能建立一個包括臨床醫(yī)師、家庭醫(yī)師、護理人員、麻醉專業(yè)、心理治療專業(yè)等多學科的學術團隊，給患者提供專業(yè)的全面的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

[1] 羅建奇,陳素瓊.美施康定經(jīng)直腸給藥對晚期癌癥的療效觀察[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2008,32(5):614-615.

[2] 劉彩霞,雒曉春,蘇烏云,等.美施康定治療中重度癌痛52例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學院學報,2008,30(4):277-278.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.麻醉藥品臨床應用指導原則[S].2007.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.癌癥疼痛診療規(guī)范[S].2011.

[5] 黃麗,羅健.腫瘤心理治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.

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