賈鵬

（遼寧省東港市中醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

·臨證經(jīng)驗(yàn)·

升降散臨證治療血液病舉隅

賈鵬

（遼寧省東港市中醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

血液病 升降散 舉隅

升降散是治療溫病的名方，首見(jiàn)于明代龔延賢《萬(wàn)病回春》，原無(wú)方名；清代楊栗山于《寒溫條辯》中取其名為升降散。此方由僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃4味藥物組成，方中僵蠶為君，善能升清散火，輕浮而升；蟬蛻為臣，清熱解表，疏風(fēng)透疹，二藥輕清，能升陽(yáng)中之清陽(yáng)。姜黃為佐，行氣開郁，通經(jīng)活血；大黃為使，瀉火解毒，通腑逐瘀，二黃厚重，能降陰中濁陰。諸藥配合，升清降濁，條達(dá)氣血，透邪清熱，可使周身氣血流暢而郁火得散，筆者運(yùn)用此方治療一些郁火所致血液疾病效果較好，現(xiàn)舉案介紹如下。

1 骨髓增生異常綜合征

患某，女性，56歲。于2011年5月27日初診。自述1年前其兒車禍身亡，精神備受打擊，之后逐漸出現(xiàn)乏力癥狀，經(jīng)查有貧血，骨髓等檢查確診為“骨髓增生異常綜合征（RA型）”，平均約2月必須輸血治療。來(lái)診時(shí)見(jiàn)神疲乏力，面色蒼白，心煩便秘，齒齦生癤，紅腫而痛，舌苔薄膩，脈沉弦滑數(shù)，按之有力。血常規(guī)顯示：Hb 56 g/L，WBC 3.2×109/L，PLT 80×109/L。四診合參，乃為肝郁氣滯，日久化火，肝胃郁熱兼濕。陽(yáng)明胃經(jīng)入齒齦，胃火上攻則齒齦生癤，郁火傷氣耗血?jiǎng)t出現(xiàn)貧血，治宜宣降氣機(jī)，清化濕熱。方用升降散加味，藥用僵蠶15 g，蟬蛻10 g，姜黃10 g，生大黃粉3 g（分沖），黃芩10 g，黃連10 g，柴胡10 g，蒲公英15 g。7劑，水煎服。二診：齒齦癤腫消失，大便正常，上方去黃連繼服10劑。三診：自覺(jué)體力增加，飲食改善，Hb上升至59 g/L。上方加減服至2月余復(fù)診：諸癥已明顯減輕，苔膩消失，脈轉(zhuǎn)細(xì)弱，Hb升至90 g/L，改方予八珍湯善后，至2011年11月復(fù)查血常規(guī)正常。

按：該患重度貧血，面色蒼白，神疲乏力，似乎應(yīng)該使用補(bǔ)法治療，但脈按之有力，非虛證。脈沉弦為肝郁氣滯，滑數(shù)為濕熱，濕熱郁結(jié)化火耗傷氣血而導(dǎo)致貧血。經(jīng)曰“血之與氣，異名同類是也”、“壯火食氣”，同理壯火也可食血，故火熱可導(dǎo)致貧血。此時(shí)郁火為因，貧血為果，郁火不除則新血不生，此時(shí)用補(bǔ)，猶如火中澆油，病必不除。故選用升降散上下宣降郁熱，加柴胡疏肝氣，芩連清熱燥濕，二診時(shí)胃火退，去黃連以防久用傷胃。諸藥合同，郁火消散則虛象畢露，故脈轉(zhuǎn)細(xì)弱，病因消除，此時(shí)才可用補(bǔ)法而收功。

2 真性紅細(xì)胞增多癥

患某，女性，46歲。2010年3月10日初診。述半年前再婚后夫妻不和，因而心情不暢，逐漸出現(xiàn)周身疼痛，尤以腰背夾脊處痛甚，頭脹身熱，生氣時(shí)有瞬間出汗癥狀，失眠心煩，口渴尿黃，大便2日1次，望其面及雙手黯紅，舌暗脈沉澀而數(shù)。彩超示脾略大，半年來(lái)化驗(yàn)Hb波動(dòng)在190～200 g/L之間，外院確診為“真性紅細(xì)胞增多癥”，已行放血治療多次，間斷口服羥基尿。分析：患者肝郁氣滯，氣滯血瘀，血運(yùn)不暢故周身疼痛，瘀血致足太陽(yáng)經(jīng)氣不利，故夾脊處痛甚，瘀久化火則身熱口渴尿黃脈數(shù)。治宜宣暢氣機(jī)，散熱活血。方用升降散加味，藥用僵蠶15 g，蟬蛻10 g，姜黃10 g，生大黃粉3 g（分沖），柴胡15 g，川楝10 g，防風(fēng)10 g，葛根20 g，益母草15 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g。7劑，水煎服。二診：疼痛減輕，睡眠改善，囑停用羥基尿，繼服10劑。4月1日三診：癥狀持續(xù)好轉(zhuǎn)，化驗(yàn)Hb 186 g/L。遂依上方加減繼續(xù)治療2月余，Hb穩(wěn)定于160 g/L左右，疼痛消失，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。

按：真性紅細(xì)胞增多癥是一種紅細(xì)胞異常增生的血液病，因?yàn)榧t細(xì)胞增多，常表現(xiàn)皮膚紅紫，疼痛等瘀血癥狀，故中醫(yī)治療此病多采用活血化瘀治療。筆者認(rèn)為治療此病的關(guān)鍵在于治“氣”，因?yàn)檠獙訇?，喜靜，氣屬陽(yáng)主動(dòng)，血不自行，賴氣而動(dòng)，故只有先疏利氣機(jī)，才使瘀血消散。故用升降散升降氣機(jī)、開散郁熱。柴胡、川楝子一升一降加強(qiáng)氣機(jī)升降作用。腰背夾脊為太陽(yáng)經(jīng)所行部位，太陽(yáng)主表，故用解表藥防風(fēng)、葛根助蟬蛻、僵蠶向外宣散氣機(jī)，葛根又有解肌療背痛作用。益母草、牡丹皮、赤芍藥活血涼血。全方以宣暢氣機(jī)為主，活血化瘀為輔，方藥對(duì)癥，故療效滿意。

3 過(guò)敏性紫癜

患某，男性，15歲。2013年5月18日初診。自述前日趕廟會(huì)。時(shí)天熱口渴心煩，當(dāng)晚出現(xiàn)皮膚丘疹紫癜，疹小稀疏，以上肢為重，壓之不褪色，伴身熱微惡寒，體溫37.8℃，口渴食少，胸悶煩躁，便秘。舌紅，脈沉數(shù)。血常規(guī)及凝血功能正常，四診合參，考慮外有風(fēng)熱襲表，又內(nèi)有郁熱，熱郁血分，迫血妄行而致紫癜。治宜表里雙解，涼血散郁。方用升降散加味，藥用蟬蛻8 g，淡豆豉10 g，紫草10 g，僵蠶10 g，姜黃10 g，梔子10 g，生大黃粉3 g（分沖），茜草10 g，3劑，水煎服。5月21日復(fù)診，紫癜消退，自覺(jué)良好無(wú)不適，1月后隨訪正常，尿常規(guī)化驗(yàn)也正常。

按：本例患者發(fā)病急，身熱微惡寒是外感表邪，表證多為浮脈，而患者脈沉數(shù)，沉數(shù)為里有郁熱之象。筆者認(rèn)為，表證不一定都為浮脈，脈沉者更易患表證，因?yàn)槌林骼?，主氣滯，為氣血郁滯不能外達(dá)之象，氣血不能外達(dá)肌表，肌表營(yíng)衛(wèi)失養(yǎng)，故更易感受外邪。故筆者選用升降散，上下宣暢氣機(jī)。加梔子清泄三焦之火，而使火從小便出，豆豉加強(qiáng)解表宣透作用，紫草涼血走皮膚，透邪于外，茜草涼血活血，諸藥合用使氣血外達(dá)肌表，營(yíng)衛(wèi)充實(shí)可解表邪，熱有出路則熱散血涼而衄止。

4 體 會(huì)

以上3例血液病，雖病名不同，臨床表現(xiàn)各異，但病機(jī)實(shí)質(zhì)均為氣機(jī)不暢而致郁熱內(nèi)結(jié)，升降散正是治療此類疾病的有效方劑。無(wú)論血虛、血實(shí)或者出血，只要符合此病機(jī)的血液病均可用之。故血液病雖為血病，實(shí)為氣病，治血諸法，大旨治氣。

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1004-745X（2014）11-1993-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.011

2014-07-01）