李艷城

（錦州市中心醫(yī)院放射科，遼寧 錦州 121000）

三維CT影像技術(shù)在頜面部骨折中的應(yīng)用

李艷城

（錦州市中心醫(yī)院放射科，遼寧 錦州 121000）

目的 探討三維CT影像技術(shù)在頜面部骨折中的應(yīng)用。方法 隨機(jī)選取我院2011年4月至2013年4月收治的頜面部骨折患者100例，對(duì)其進(jìn)行三維CT影像重建，以分析骨折的部位、骨折段的轉(zhuǎn)移方式及骨折范圍，為手術(shù)提供參考價(jià)值。結(jié)果 100例患者中，手術(shù)治療的有88例，22例未行手術(shù)治療，其中10例患者是拒絕治療；12例患者因骨折咬關(guān)系較好、移位不明顯、面部塌陷不明顯等情況而采取臨床保守治療。所有手術(shù)患者，術(shù)后復(fù)查三維CT顯示患者骨折部位復(fù)位良好，傷口均Ⅰ期愈合、咬關(guān)系均恢復(fù)良好、頜面部基本對(duì)稱。結(jié)論 三維CT影像技術(shù)在頜面部骨折疾病的診斷與治療中，具有較好參考價(jià)值，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行與臨床預(yù)后，值得推廣與應(yīng)用。

三維CT影像技術(shù)；頜面部；骨折；臨床療效

近年來(lái)，由于交通工具的發(fā)展與普及，頜面部創(chuàng)傷的發(fā)生率逐年上升，基層醫(yī)院中頜面部骨折也成為了口腔頜面部外科主要病種之一，這要求臨床醫(yī)師正確診斷與精確定位，以減少患者手術(shù)創(chuàng)傷與并發(fā)癥，從而達(dá)到較正確的復(fù)位固定。以前較多的采用普通X線，不能對(duì)骨折的具體部位做出全面而準(zhǔn)確的顯示，而造成漏診情況的發(fā)生。但如今因計(jì)算機(jī)技術(shù)日趨完善，三維CT影像技術(shù)在臨床診斷與治療中顯示出其必要性與優(yōu)越性[1]。本研究通過(guò)我院100例患者，對(duì)其進(jìn)行三維CT影像重建，以分析骨折的部位、骨折段的轉(zhuǎn)移方式及骨折范圍，討論三維CT影像重建在頜面部骨折疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2011年4月至2013年4月收治的頜面部骨折患者100例，其中男性患者68例，女性32例，年齡3～88歲，平均年齡為34.5歲。所有患者中上頜骨骨折者45例、下頜骨骨折者36例、顴骨顴弓骨折者12例。所有患者均通過(guò)三維CT影像成像，立體的顯示了骨折的形態(tài)、部位、骨折塊的類型及移位特點(diǎn)等空間信息。

1.2 方法

所有患者均采用日本東芝產(chǎn)的Astioen4 CT機(jī)檢查，掃描范圍為眶上緣到下頜骨下緣，層距為1 mm、120 mA、130 kV，層厚為1 mm，結(jié)束掃描后將數(shù)據(jù)傳至工作站并由Vtrea2.0軟件進(jìn)行重建處理。

所有患者均通過(guò)CT三維重建清晰的顯示了骨折線及移位情況。手術(shù)治療的有88例，22例未行手術(shù)治療，其中10例患者是拒絕治療；12例患者因骨折咬關(guān)系較好、移位不明顯、面部塌陷不明顯等情況而采取臨床保守治療。術(shù)者根據(jù)報(bào)告的骨折部位及移位等立體結(jié)構(gòu)結(jié)果，進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)切開(kāi)、復(fù)位、堅(jiān)固內(nèi)固定、重建骨折部位咬關(guān)系、幫助恢復(fù)正常咀嚼功能。少許患者骨折線因分辨率不能在三維重建中清楚顯示，但并沒(méi)有影響手術(shù)。

2 結(jié) 果

所有手術(shù)患者，術(shù)后復(fù)查三維CT顯示患者骨折部位復(fù)位良好，傷口均Ⅰ期愈合、咬關(guān)系均恢復(fù)良好、頜面部基本對(duì)稱。

3 討 論

頜面部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，發(fā)生骨折后更加復(fù)雜，若骨折不能及時(shí)得到治療，會(huì)造成患者的開(kāi)口受限、咬錯(cuò)亂、眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視、面部畸形等癥狀。特別是頜面部粉碎性、陳舊性、多發(fā)性骨折的錯(cuò)位愈合，因其缺乏解剖標(biāo)志和明顯骨質(zhì)斷段進(jìn)行復(fù)位，使得成為治療的難點(diǎn)。能否正確判斷出骨折部位、骨折片大小、形態(tài)、移位程度、類型等情況對(duì)制定手術(shù)的復(fù)位和固定具有十分重要的意義。傳統(tǒng)保守治療和簡(jiǎn)單的切開(kāi)、復(fù)位、固定很難達(dá)到恢復(fù)正常咬關(guān)系及改善面形的目的；曲面體層和X線在較簡(jiǎn)單的骨折中可發(fā)揮較大價(jià)值，傳統(tǒng)的CT掃描應(yīng)用也提高了疾病的診斷水平，然而這種影像是二維平面信息，不能較直接的顯示出骨折移位情況和它的復(fù)雜空間解剖關(guān)系。三維重建通過(guò)建立快速原型和分析計(jì)算機(jī)的圖像模型，更加深入了解頜面部骨折具體情況，為臨床頜面部骨折提供了更為直觀可靠的資料，從而避免了由于術(shù)前對(duì)病變情況的了解不足而在術(shù)中措手不及[2]。為制定適當(dāng)?shù)闹委煼桨赣兄卮髱椭ＨSCT掃描具有掃描時(shí)間短，檢查方式簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，使得患者易于接受，再者，掃描的層厚為1～3 mm可使圖像細(xì)膩逼真，加上分辨率高及層數(shù)連續(xù)，可正確顯示頜面部骨折部位、結(jié)構(gòu)及骨折線走形方向[3]。

CT平片針對(duì)于頜面部骨折診斷無(wú)困難，但對(duì)于制定手術(shù)方案，入路的選擇問(wèn)題上無(wú)參考意義。三維CT重建的作用在于：了解頜面部骨折分型。然而顴骨骨折的轉(zhuǎn)移方式多種，可伴有不同程度的旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致面部塌陷。張益等人員把上頜骨骨折分為低位、高位及中線骨折，高位骨折會(huì)影響面部形態(tài)，低位與中線骨折則主要影響患者的咬關(guān)系[4]。普通的CT掃描對(duì)骨折所造成的面部塌陷不能清楚顯示，顴骨的旋轉(zhuǎn)移位則是無(wú)法顯示。這些骨折線走行的顯示不清使得手術(shù)中要探查骨折具體情況，導(dǎo)致患者手術(shù)無(wú)法恢復(fù)正常面部外形，臨床效果不佳。

通過(guò)三維CT重建技術(shù)指導(dǎo)手術(shù)入路：不同骨折類型決定不同的入路。臨床上常采用冠狀、口內(nèi)前庭溝、眼瞼下緣小切口、原傷口等切口入路。

鼻眶篩區(qū)的骨折常常導(dǎo)致嚴(yán)重面部畸形和顱底骨折；眶內(nèi)容物疝出；眼眶擴(kuò)大；眼球內(nèi)陷；內(nèi)眥韌帶損傷；淚道和嗅覺(jué)等并發(fā)癥[5]。手術(shù)的難度較大，其預(yù)后也較差，三維CT重建技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)其部位、周?chē)浗M織、受傷范圍及其關(guān)系做出正確判斷，加上充分的術(shù)前準(zhǔn)備和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，?？傻玫捷^好的臨床效果。

[1] 何冬梅,張益,張震康,等.三維頭顱模型在口腔頜面外科的應(yīng)用[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,36(5):334-337.

[2] Zhong LP,Chen GF,Fan LJ,et al.Immediate Reconstruction of Maxilla with Bone Grafts Supported by Pedicled Buccal FatPad Graft[J].Oral Surg Oral Merl Oral Pathol Oral Radiol Endod,2004,97(2):147-154.

[3] 李志剛,王田力.螺旋CT掃描和三維重建成像在口腔頜面部骨折的應(yīng)用[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(1):51-53.

[4] 張益,顧曉明.對(duì)上頜骨骨折Lefort 分類的改良補(bǔ)充方案[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,40(2):134-136.

[5] 顧曉明,王立軍.鼻眶篩區(qū)復(fù)雜骨折的處理[J].中華創(chuàng)傷雜志,2003, 19(1):34-36.

R445；R782.4

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