桑擁花 王 莎 蘇小燕

（西藏昌都地區(qū)人民醫(yī)院，西藏 昌都 854000）

某地區(qū)肉毒桿菌中毒26例臨床分析

桑擁花 王 莎 蘇小燕

（西藏昌都地區(qū)人民醫(yī)院，西藏 昌都 854000）

目的 探討肉毒桿菌中毒的臨床特點及治療方法。方法 對26例患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 肉毒中毒有明顯的地域性，不及時治療病死率高。結(jié)論 在肉毒中毒高發(fā)區(qū)應對此病有充足認識，積極有效的治療可明顯降低病死率。

肉毒桿菌；中毒

肉毒桿菌中毒的主因是食入含肉毒梭狀芽孢桿菌外毒素污染的食物所致。至今已發(fā)現(xiàn)七個肉毒桿菌外毒素型，其中以A、B型最常見[1]。該病起病急，病情重，病死率高，現(xiàn)將我院2007年～2013年收治的26例患者的資料進行臨床分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組26例中男性16例、女性10例，年齡3～62歲、平均年齡33歲，潛伏期3 h～3 d，多為家族性發(fā)病，除1例6歲患兒食用了“火腿腸”外，余25例均食用了生的變質(zhì)的牛肉，全部病例均為當?shù)啬撩瘛?/p>

1.2 臨床表現(xiàn)

根據(jù)臨床分型其中輕度中毒12例；中度中毒5例；重度中毒3例；極重度中毒6例。首發(fā)癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、視物模糊、全身乏力最常見，繼而出現(xiàn)咽痛、呼吸困難、聲嘶。較重者很快出現(xiàn)嗆咳、尿潴留及呼吸肌麻痹導致呼吸衰竭死亡。

1.3 治療

給予積級洗胃清潔灌腸、靜脈補液及補充維生素、預防感染等綜合治療基礎上（除2例對抗毒素過敏外）均給予A、B、E 3型抗毒素交替治療。A型抗毒素10000 IU/次肌注每日2次。B、E型抗毒素5000 IU/次肌注每日1次。

2 結(jié) 果

6例極重度中毒中3例就診時間已過72 h入院不足2 h死亡，3例給予呼吸機支持治療，2例終因呼吸肌麻痹及繼發(fā)肺部感染死亡，1例患者放棄治療。余20例患者好轉(zhuǎn)或治愈出院。

3 討 論

3.1 流行病因及病學

肉毒桿菌中毒是一種嚴格的革蘭陽性梭狀芽孢桿菌，其外毒素為一種嗜神經(jīng)毒素，經(jīng)胃和小腸上端吸收，通過淋巴和血液循環(huán)到達腦神經(jīng)核，運動神經(jīng)突觸和膽堿能神經(jīng)末梢，抑制神經(jīng)傳導介質(zhì)釋放乙酰膽堿，使肌肉不能收縮而發(fā)生癱瘓[1]，如不及時治療與搶救中毒者常因呼吸、循環(huán)衰竭或繼發(fā)肺部感染而死亡。其外毒素毒性強烈0.1～1.0 μg就可致人死亡[1]。而且潛伏期6 h～10 d，潛伏期越短，病情越重[2]。據(jù)資料顯示我國91.8%的肉毒中毒由植物性食品引起，植物性食品中以自制的“臭豆腐”、“豆瓣醬”中毒多見[3]。而本文中的病例除1例6歲患兒，食用了“火腿腸”外，余25例均食用了生的變質(zhì)的牛肉，全部病例均為當?shù)啬撩?。可見肉毒中毒與我國人群分布與民族、區(qū)域和飲食習慣有關(guān)，新疆地區(qū)和青藏高原地區(qū)發(fā)病率高與資料顯示一致[4]。

3.2 臨床表現(xiàn)

通常肉毒桿菌中毒的臨床表現(xiàn)有明顯特征，開始多有惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、乏力等前驅(qū)癥狀，繼而出現(xiàn)眼肌、咽喉肌、呼吸肌麻痹癥狀，而導致死亡。而且大多病例均有群發(fā)現(xiàn)象，以家族明顯。故認識肉毒桿菌中毒的早期臨床表現(xiàn)和詳細的采集病史是臨床醫(yī)師及時做出正確診斷的關(guān)鍵。

3.3 臨床診斷

本文26例患者大多首發(fā)以惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、乏力出現(xiàn)，在院外診斷為一般性食物中毒及腸炎給予治療，當出現(xiàn)眼肌麻痹、四肢肌無力時才就診我院。通過本組中肉毒桿菌接觸史及群發(fā)和家族聚集現(xiàn)象及新斯的明試驗和肌注肉毒桿菌抗毒素治療后效果顯著故診斷為肉毒桿菌中毒。

3.4 治療與預防

肉毒桿菌外毒素其嗜神經(jīng)毒性極強，病死率可達25%～44%[5]，合并呼吸肌麻痹病死率更高，可達30%。而我院病死率為19.2%。肉毒桿菌中毒一確診，均應給予肉毒桿菌抗毒素治療，因為在病程的30 d后仍可在血中檢測到外毒素[6]。因我院無條件行毒素檢測，但依據(jù)能引起人類疾病的食物性肉毒中桿菌有A、B、E、F型，其中以A、B型最常見[1,7]，故給予A、B、E 3型抗毒素交替治療及大劑量的維生素C，PNC及清潔灌腸等綜合治療后，5例患者死亡，1例患者放棄，20例好轉(zhuǎn)或治愈出院。由此可見肉毒中毒治療的關(guān)鍵是盡早應用特異性肉毒桿菌抗毒素，只要臨床診斷明確立即使用，應早用、足量待神經(jīng)損害恢復、肌力正常后才能停藥。在未應用抗毒素前應予以大劑量PNC、頭孢及清潔灌腸等綜合治療，因有資料報道抗生素可抑制腸道的肉毒桿菌，使其不再產(chǎn)生外毒素[8]，并堅持機械通氣改善呼吸功能，清理呼吸道和其他輔助治療，預防并發(fā)癥的出現(xiàn)即使患者病情危重也有治愈的希望。肉毒桿菌中毒即使使用了抗毒素治療，其病死率仍高，西藏肉毒桿菌中毒為高發(fā)區(qū)，臨床醫(yī)師應對此病有充分的認識，力求早診斷、早治療。避免誤診，從而降低病死率，并進行廣泛的宣傳教育，加強飲食衛(wèi)生管理及改變不良的飲食習慣。才能降低肉毒中毒的發(fā)病率。

[1] 尹有寬.肉毒桿菌食物中毒[A]//陳灝珠.實用內(nèi)科學(上冊)[M]. 12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:462-464.

[2] 郭建國,候云生,劉冬云.肉毒中毒一例報告[J].臨床誤診誤治, 2008,21(7):94.

[3] 朱海英,黃紅艷,薛萍,等.一起食用豆瓣醬引起肉毒桿菌中毒的調(diào)查[J].解放軍醫(yī)學雜志,1998,16(6):464.

[4] 羅建忠,徐文英.新疆肉毒中毒流行狀況及預防對策[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2002,29(1):97-98.

[5] 劉志誠,于守謙,何志謙,等.營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:277-278.

[6] 雷晶,馬建華,吳紅霞.肉毒中毒75例臨床分析[J].新疆醫(yī)學,2006, 36(2):52-53.

[7] Spiege L,Jcescon DW,Friedman Y,et al.Bowel loopsand eyelid droops[J].Pratice,2008,179(9):927.

[8] 魏方.各種急性中毒650例臨床分析[J].臨床誤診誤治,2008,21(11): 18-19.

R595

：B

：1671-8194（2014）07-0154-02