王玉婷

（湖北省襄陽市第一人民醫(yī)院，湖北 襄陽 441000）

婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓29例分析

王玉婷

（湖北省襄陽市第一人民醫(yī)院，湖北 襄陽 441000）

目的 對婦科腫瘤患者手術(shù)治療后靜脈血栓并發(fā)癥的診治方法與臨床療效進(jìn)行觀察與探討。方法 取2010年8月至2012年10月期間在院治療的14例婦科腫瘤患者為研究對象，對其臨床資料展開回顧性分析。結(jié)果 8例患者行抗凝、祛聚處理，5例患者行溶栓治療，13例患者經(jīng)3～9 d治療后患肢的腫脹癥狀逐漸消退，同時患者自覺癥狀得到顯著改善；余1例患者患肢行深靜脈血栓切除處理。所有患者在治療期間均未發(fā)生肺栓塞。結(jié)論 對于婦科腫瘤患者來說，早期預(yù)防與診療可使手術(shù)治療后發(fā)生下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生概率得到有效控制，具有重要的臨床意義。

下肢深靜脈血栓；婦科腫瘤；預(yù)防；診治

在婦科盆腔手術(shù)所造成的各類并發(fā)癥中，下肢深靜脈血栓是其中最為嚴(yán)重的一種，深靜脈血栓并發(fā)癥患者有很高概率致殘或者致死，因而早期預(yù)防和診治極其必要[1]?；诖耍疚囊?4例婦科腫瘤患者為研究對象，對婦科腫瘤患者手術(shù)治療后靜脈血栓并發(fā)癥的診治方法與臨床療效進(jìn)行觀察與探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病情資料

取2010年8月至2012年10月期間在院治療的14例婦科腫瘤患者為研究對象，年齡39～72歲，平均年齡（52.85±2.62）歲，所有患者均為手術(shù)治療后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓并發(fā)癥。其中7例為惡性腫瘤，包括2例宮頸癌、2例卵巢癌、3例子宮內(nèi)膜癌；7例為良性腫瘤。本組患者臨床癥狀具體如下：起病較急，臨床癥狀多為下肢發(fā)生不同程度疼痛感，同時有皮膚蒼白、下肢充血、腫脹等征象伴發(fā)，且在患者活動后往往會加重病情進(jìn)展，少數(shù)患者甚至難以清晰觸摸到足背動脈；患者在行手術(shù)治療后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，并持續(xù)不退，體溫通常保持在37.6～38.5 ℃范圍內(nèi)，血象則表現(xiàn)偏高。本組患者中8例為左下肢深靜脈栓塞，4例為右下肢靜脈栓塞，病情發(fā)生時間在術(shù)后3～14 d。

1.2 治療方法

常規(guī)處理：囑患者絕對臥床休息，抬升患肢，利用頻譜儀實施局部照射，改善發(fā)病部位的血液回流情況，緩解患肢腫脹情況。若患者屬急性期發(fā)病，則應(yīng)在發(fā)病后14 d內(nèi)盡量保持休息，減少一切不必要的活動，同時給予大劑量抗生素實施抗炎治療。

溶栓治療：患者病程若不超過3 d，同時不存在出血傾向，則可在5%葡萄糖溶液中溶入尿激酶（8萬U），每次取250～500 mL溶液行靜脈滴注，2次/天，持續(xù)給藥7～10 d。同時精確測定患者機(jī)體纖維蛋白原定量，若其指數(shù)不高于2 g/L，則應(yīng)暫停給藥1次。除此之外還應(yīng)精確測定優(yōu)球蛋白溶解時間（正常值＞120 min），若低于70 min，同樣也需暫停給藥1次。在溶栓治療早期，還應(yīng)對患者行祛聚以及抗凝等輔助性處理手段，如阿司匹林、普通肝素或者低分子肝素。同時取復(fù)方丹參16萬U以及低分子右旋糖酐500 mL行靜脈滴注。

抗凝治療：以肝素和香豆素衍化物為主要抗凝劑。取0.9%氯化鈉溶液500 mL，在其中融入普通肝素50 mg，靜脈滴注5～7 d，每4～6 h時采用三管法對凝血時間行20～30 min監(jiān)測。

祛聚治療：祛聚用藥主要包括阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、丹參以及低分子右旋糖酐，此類藥物在擴(kuò)充血容量方面效果顯著，還可稀釋血液，降低黏稠度，有效預(yù)防了血小板凝聚，在各類輔助療法中屬于效果較好的一種。

手術(shù)治療：若患者髂骨靜脈血栓發(fā)生時間不大于48 h，則可行左股靜脈切開術(shù)取栓，同時在術(shù)后持續(xù)實施抗凝溶栓處理。患者病情若表現(xiàn)為進(jìn)行性加重，或發(fā)病部位出現(xiàn)青腫，同樣也可考慮手術(shù)取栓，使患者肢體得到最大程度的保全。

2 結(jié) 果

本組病例中，8例患者行抗凝、祛聚處理，5例患者行溶栓治療，13例患者經(jīng)3～9 d治療后患肢腫脹癥狀逐漸消退，同時患者自覺癥狀得到顯著改善；余1例患者患肢行深靜脈血栓切除處理。所有患者在治療期間均未發(fā)生肺栓塞。

3 討 論

通過本次研究一般資料分析可見，惡性腫瘤患者占本組病例的50%以上。此類患者機(jī)體血流往往在腫瘤細(xì)胞浸潤以及壓迫效應(yīng)下大幅減速。究其原因，應(yīng)為惡性腫瘤細(xì)胞可將凝血因子釋放至血液中，進(jìn)一步強(qiáng)化了血小板黏附性以及聚集性所致，由此極易形成血栓[2]。據(jù)相關(guān)研究表明，在深靜脈血栓的多發(fā)人群中，婦科腫瘤手術(shù)患者占大部分[3]。而導(dǎo)致患者出現(xiàn)深靜脈血栓的重要因素則為血流淤滯。除此之外，手術(shù)處理后患者會受到尿潴留、腹脹、腹痛以及腹帶加壓等因素影響，導(dǎo)致下肢血液回流進(jìn)程受阻，流速減緩，由此均會導(dǎo)致不同層面的深靜脈血栓，這對于老年、肥胖、自身過高的血液黏稠度、既往高血壓、糖尿病、動脈硬化以及下肢靜脈曲張患者來說更為嚴(yán)重。婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓患者病情一經(jīng)確診則需即刻住院接受治療，其診斷措施具體包括彩超、CT檢查、核磁共振、以及血管造影檢查。其中彩超檢測對患者無任何損傷，且準(zhǔn)確率與經(jīng)濟(jì)性均較高，屬于較為理想的檢測手段。據(jù)相關(guān)研究報告彩超診斷準(zhǔn)確度近似于血管造影。從治療角度來看，其包括非手術(shù)以及手術(shù)兩種。非手術(shù)治療是指在急性期囑咐患者休息，抬高患肢，實施局部熱療以及抗凝、抗炎和抗血小板治療；而手術(shù)治療則適用于發(fā)病時間不大于48 h，且屬于原發(fā)性髂骨靜脈血栓患者。

對于婦科腫瘤手術(shù)患者來說，深靜脈血栓并發(fā)癥嚴(yán)重影響了其恢復(fù)進(jìn)程，同時還會導(dǎo)致住院時間延長，而經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。若患者自身存在易成栓的傾向，如下肢炎性反應(yīng)、靜脈曲張、血栓史以及外源性雌激素應(yīng)用史等，往往更容易發(fā)生深靜脈血栓。因而術(shù)前預(yù)防極為必要，應(yīng)在術(shù)前給予抗凝、祛聚藥物治療，并詳細(xì)檢查患者身體情況，常規(guī)驗血、凝血，各種液體的及時補(bǔ)充，維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡，防止脫水現(xiàn)象的發(fā)生。術(shù)后則應(yīng)幫助患者作適度的下肢屈曲運(yùn)動，對下肢腓腸肌進(jìn)行按摩，或穿彈力襪等[4]，采取各種有效措施降低深靜脈血栓發(fā)生概率。本次研究在常規(guī)處理基礎(chǔ)上對14例婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓患者行溶栓、抗凝、祛聚治療，取得了良好效果，所有患者均恢復(fù)良好，且無一例患者發(fā)生肺栓塞。

綜上所述，對于婦科腫瘤患者來說，早期預(yù)防與診療可使手術(shù)治療后發(fā)生下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生概率得到有效控制，具有重要的臨床意義。

[1] 馮靜,余良寬,梁玲,等.循證護(hù)理在婦科腫瘤術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(2):135-136.

[2] 曲華燕,孫紅麗.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的因素分析[J].國際腫瘤學(xué)雜志,2012,39(4):299-301.

[3] 陳萍.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(19):250-251.

[4] 張艷,孫成榮.婦科腫瘤術(shù)后深靜脈血栓形成的效果觀察及護(hù)理措施[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(4):309-310.

R737.3

：B

：1671-8194（2014）07-0125-02