趙 敏

（遼寧省核工業(yè)二四六醫(yī)院兒科，遼寧 興城 125100）

36例小兒病毒性心肌炎的臨床分析

趙 敏

（遼寧省核工業(yè)二四六醫(yī)院兒科，遼寧 興城 125100）

目的 總結小兒病毒性心肌炎臨床特點，提高治療效果。方法 回顧分析我院收治的36例病毒性心肌炎住院患兒的臨床資料，總結診斷和治療經(jīng)驗。結果 治愈25例，好轉11例，治愈率為70%。結論 小兒病毒性心肌炎的預后，關鍵是要及時準確的診斷與積極的治療。

小兒；病毒性心肌炎；診斷；治療

小兒病毒性心肌炎是指病毒及其毒素經(jīng)血液循環(huán)直接侵犯心肌細胞，引起局灶或彌漫性心肌間質性滲出和心肌纖維變性或壞死，導致心功能障礙和全身癥狀的疾病。是兒科臨床上常見的心血管疾病之一，大多數(shù)為輕型病例，少數(shù)的重癥病例如果得不到及時治療可導致死亡，本病只要能早期診斷及時治療一般都可獲得痊愈，因此充分認識此病的特點，采取及時有效的治療措施，可有效提高治愈率?，F(xiàn)將我院2010年1月至2012年12月治療的36例小兒病毒性心肌炎的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年1月至2012年12月，共確診36例小兒病毒性心肌炎患者。其中男21例，女15例；1歲以下4例，1～4歲8例，4～14歲24例。均符合小兒病毒性心肌炎診斷標準[1]。

1.2 臨床表現(xiàn)

36例患兒均有病毒感染史，其中上呼吸道感染28例，胃腸道感染6例，水痘1例，腮腺炎1例。發(fā)熱30例，胸悶氣短心慌24例，周身乏力20例，心前區(qū)疼痛11例，惡心、嘔吐5例，腹痛3例。查體：聽診心尖部第1心音低鈍10例，心律不齊13例，心前區(qū)Ⅰ～Ⅱ級收縮期雜音4例。

1.3 輔助檢查

所有患兒均進行血常規(guī)、尿常規(guī)、心肌酶譜、心電圖、心臟彩超、胸片檢查。血常規(guī)中白細胞計數(shù)＜10.0×109/L 8例，（10.0～20.0）×109/L 26例，＞20.0×109/L 2例；尿常規(guī)正常29例，白細胞增多3例，尿蛋白1+4例；36例患兒心肌酶譜均增高，其中CK-MB升高29例，CK升高18例，LDH升高20例，AST升高18例；心電圖提示竇性心律不齊9例，竇性心動過速30例，T波改變6例，ST段改變9例，頻發(fā)房性早搏3例，頻發(fā)室性早搏1例，Ⅰ度房室傳導阻滯1例；心臟彩超示左心室增大3例，心功能減退2例；胸片示心影增大3例，支氣管炎2例。入院1周內每天做一次心電圖，2～3 d檢測一次心肌酶譜。

1.4 治療方法

全部患兒均臥床休息，加強營養(yǎng)，應用炎琥寧5～10 mg/（kg·d）加入5%葡萄糖250 mL中，1，6-二磷酸果糖100～250 mg/（kg·d），大劑量維生素C 200 mg/（kg·d），能量合劑，均每日一次靜脈滴注，10～14 d為1個療程，同時口服輔酶Q10、維生素E、復合維生素B；對重型患兒、急性心源性休克、Ⅲ度房室傳導阻滯和室性心動過速等致死性心律失常者加用激素；急性心力衰竭患兒給予強心、利尿、吸氧、鎮(zhèn)靜等治療。

1.5 評價標準

治愈：臨床癥狀消失，心肌酶譜恢復正常，心電圖正常；好轉：臨床癥狀明顯好轉，心肌酶譜恢復正常，心電圖輕度改變。無效：癥狀、體征無改善或者病情惡化。

2 結 果

根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部1992年頒布的?病種質量控制標準?判定。治愈25例，好轉11例，無死亡病例。

3 討 論

病毒性心肌炎以引起上呼吸道感染和腸道感染的各種病毒最常見，由于小兒抵抗力低，病毒較易侵入心肌引起心肌細胞變性、壞死，出現(xiàn)心律失常和心功能不全等情況。近年來，小兒病毒性心肌炎的發(fā)病率逐年上升，已成為兒科臨床常見的一種疾病，此病的發(fā)病機制尚不完全清楚，目前認為病毒感染后，病毒對被感染的心肌細胞直接損害和病毒觸發(fā)人體自身免疫反應而引起心肌損害[1]。本組36例患兒發(fā)病之前都有病毒感染史，在感染癥狀出現(xiàn)的同時或早期即伴有發(fā)熱、心悸、胸悶、胸痛、周身乏力、惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)，故對于急性上呼吸道感染、胃腸道感染、腮腺炎、水痘等就診患兒應該仔細進行心臟查體，如發(fā)現(xiàn)心律失常，心臟雜音應及時進行下一步檢查，防止漏診及誤診。小兒病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)多樣，又缺少特異性實驗室診斷標準，心肌酶學的增高是心肌損傷的一種重要標志，但心肌酶存在許多組織臟器中，凡是能引起組織細胞損傷的疾病都可導致心肌酶的增高，如上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、腸炎、嚴重貧血和缺氧、各種中毒、肝、腎、腦、肌肉的病變等，故心肌酶學總活性增高不一定就提示存在心肌損傷。心肌炎時并不是100%病例均有心肌酶譜升高，其敏感性有限，心肌損傷越重，心肌酶譜越高，損傷較輕，心肌酶譜增高不顯著甚至正常。心肌酶學中，CK-MB主要分布在心肌中。心肌炎時CK-MB明顯增高，其特異性較強，對診斷意義也最大[2]，定期檢測心肌酶譜很重要。心電圖的改變也是心肌損傷的一個敏感性強、特異性高的指標，病毒性心肌炎可致各種心電圖改變，缺乏特異性，因此在以心電圖改變作為診斷條件時，應對不同的心電圖改變區(qū)別分析。經(jīng)驗是在明確病毒感染后出現(xiàn)的各種早搏、傳導阻滯、ST-T改變對病毒性心肌炎的診斷意義較大，臨床上需要動態(tài)監(jiān)測心電圖，最好每天做1次心電圖或做動態(tài)心電圖。

目前，小兒病毒性心肌炎尚無特效治療方法，仍以臥床休息和對癥治療為主，特別在急性期，臥床休息能減輕心臟負擔，有利于心肌病變的修復和疾病的康復。同時藥物治療方面給予大劑量維生素C、1，6-二磷酸果糖、能量合劑、抗病毒靜脈滴注，有心律失常者給予抗心律失常藥物，有心力衰竭者，給予強心、利尿、擴血管藥物。其中1，6-二磷酸果糖能調節(jié)葡萄糖代謝中多種酶系的活性，通過激活磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶的活性，使細胞內三磷酸腺苷的肌酸激酶的濃度增加，促進K+內流，有益于缺血、缺氧狀態(tài)下細胞的能量代謝和葡萄糖的利用，從而使缺血心肌損傷減輕[3]。

本組36例小兒病毒性心肌炎，治愈25例，好轉11例，治療效果滿意?？傊?，臨床對小兒病毒性心肌炎治療時，關鍵是要及時的診斷和早期的治療，防止誤診，貽誤治療時間，要求臨床醫(yī)師加強對此病的了解，提高治愈率。

[1] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:300-302.

[2] 張乾忠,馬沛然,王琍,等.兒童病毒性心肌炎的診斷和治療[J].中國實用兒科雜志,2003,18(10):577-596.

[3] 常建保.1,6-二磷酸果糖聯(lián)合黃芪注射液治療兒童心肌炎療效觀察[J].中醫(yī)學報,2009,144(24):86-87.

R542.2+1；R725.4

：B

：1671-8194（2014）07-0124-02