董 彤董 杉閆國芳陳 說

（1 吉林省前衛(wèi)醫(yī)院CT科，吉林 吉林 130012；2 吉林省公主嶺市第一榮復(fù)軍人醫(yī)院電診科，吉林 公主嶺 136501)

超急性期腦梗死的CT掃描和臨床診斷探究

董 彤1董 杉2閆國芳1陳 說1

（1 吉林省前衛(wèi)醫(yī)院CT科，吉林 吉林 130012；2 吉林省公主嶺市第一榮復(fù)軍人醫(yī)院電診科，吉林 公主嶺 136501)

目的 探討超急性期腦梗死的CT掃描和臨床診斷價值。方法 選取我院2009年1月至2012年12月99例超急性期腦梗死患者，對所有患者應(yīng)用CT掃描，觀察其掃描征象。結(jié)果 經(jīng)掃描患者中有大腦中動脈高密度者40例，腦實質(zhì)低密度者20例，頸內(nèi)動脈區(qū)征象變化者20例，組織腫脹者12例，死亡病例7例。結(jié)論 CT掃描能夠較為有效的診斷超急性腦梗死，在操作中具有較高的簡便性、無創(chuàng)傷性、價位低廉性等優(yōu)點，臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣。

超急性期腦梗死；CT掃描；診斷

腦梗死也被稱作缺血性腦卒中，主要是由局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，致使腦組織缺血缺氧性病變壞死，從而導(dǎo)致臨床中所對應(yīng)的神經(jīng)功能呼吸缺失情況。伴隨腦梗死發(fā)病患者人數(shù)的不斷上升，如何較為有效的對此病進行診斷，提高其生存率顯得特別重要[1]，而且對于超急性腦梗死來講，在發(fā)病6h內(nèi)予以明確診斷，顯得更為重要，針對此結(jié)果方能確定正確治療方法。本文選取99例患者進行CT掃描，探討其診斷征象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2012年12月99例超急性期腦梗死患者，所有患者均符合腦梗死診斷標準。其中男55例，女44例，年齡37～76歲，平均（59.2±3.7）歲。疾病誘發(fā)原因：安靜狀態(tài)下發(fā)病患者30例，情緒過分波動或疲勞狀態(tài)下發(fā)病患者50例，出現(xiàn)頭部外傷史患者19例。患者合并癥主要有慢性支氣管肺炎者10例，冠心病患者40例，高血壓患者30例，糖尿病患者19例，風(fēng)濕性心臟病患者10例?；颊咧饕R床表現(xiàn)有突發(fā)性一側(cè)肢體麻木患者10例，言語不清癥狀者10例，失語癥者7例，昏迷癥狀者8例，意識發(fā)生障礙者8例，頭痛頭暈癥4例，煩躁伴精神疾病者8例，口眼歪斜癥患者10例，噴射狀嘔吐現(xiàn)象20例，肌力降低患者8例，大小便失禁癥狀者6例。患者中無腦出血、惡性腫瘤、陳舊性腦梗死、心房纖顫及腎功能不全患者。

1.2 方法

所有患者就醫(yī)后均及時予以CT掃描檢查，檢查過程中患者仰臥，應(yīng)用德國西門子16層螺旋CT掃描儀，掃描速度1 s，掃描層厚、層距保持10 mm，疑似區(qū)域?qū)嵤?.5 mm薄層重建，管電流200 mA，管電壓120 kV，準值1.5 mm?；颊咝璞３制届o呼吸狀態(tài)，屏住呼吸，在發(fā)病6 h內(nèi)予以第1次掃描，24 h后實施第2次復(fù)查，檢查時間在發(fā)病后12 h～10 d內(nèi)。

所有患者在入院后，均需及時應(yīng)用降顱壓、改善腦細胞等藥物治療，例如20%甘露醇、呋塞米等。如患者有意識障礙情況，需及時應(yīng)用持續(xù)低流量氧氣吸入等常規(guī)性療法，有感染現(xiàn)象者需應(yīng)用抗生素等藥物治療。

2 結(jié) 果

經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，在所選取的99例患者中，大腦中動脈高密度征象者為40例，臨床中觀察到的主要特點是一支腦動脈密度比其他動脈要高；腦實質(zhì)低密度征象者為20例，臨床中檢測到的主要特點是病變腦實質(zhì)密度比其周圍腦實質(zhì)要??；頸內(nèi)動脈區(qū)征象變化患者20例，組織腫脹征象患者12例，在臨床中其主要特點是鄰近腦回產(chǎn)生異常增厚扁平，腦池或腦溝緩慢消失，腦室出現(xiàn)異常；7例患者死亡。

3 討 論

腦梗死一般是因為各種因素導(dǎo)致的腦缺血使得神經(jīng)元或其他神經(jīng)細胞發(fā)生死亡，此疾病在發(fā)生發(fā)展處于動態(tài)過程，具有復(fù)雜性和有序性。超急性期腦梗死指起病后6 h或12 h以內(nèi)梗死，在此過程中，腦梗死組織內(nèi)腦細胞死亡在可逆性階段，此過程能夠完全進行恢復(fù)。所以臨床中有效診斷超急性期腦梗死顯得尤為重要。

腦梗死病理生理過程在實質(zhì)上可以認為是在動脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)的局部腦組織缺血壞死過程。此過程導(dǎo)致大腦動脈發(fā)生各類栓性堵塞，使得其他各支配區(qū)中腦細胞所需氧和葡萄糖無法得到有效供應(yīng)，腦組織在缺血缺氧出現(xiàn)時具有較高敏感性，腦細胞在無氧呼吸狀態(tài)下持續(xù)數(shù)分鐘時，則會使得細胞內(nèi)離子泵能力失效，從而導(dǎo)致鈣、鈉、鉀、氯離子及水發(fā)生失衡，細胞內(nèi)pH值降低，線粒體無法繼續(xù)呼吸，能量代謝缺失，供應(yīng)血流在中斷4～6 min時通常就會出現(xiàn)不可逆性損傷。所以腦血栓形成病理生理過程一般可以分成腦動脈粥樣硬化斑塊形成過程為主的腦動脈病變期和腦動脈內(nèi)血栓形成伴有腦組織缺血壞死的腦組織損傷期。急性腦梗死屬于動態(tài)演變過程，出現(xiàn)不可逆性梗死腦組織周圍通常會存有處在缺血狀態(tài)下，但是還沒有完全發(fā)生梗死的腦區(qū)域。對此類缺血區(qū)域?qū)嵤┚戎纬蔀榱思痹\溶栓治療的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。超急性期腦梗死即發(fā)病6 h內(nèi)梗死，此時間段中主要存在的是處于缺血狀態(tài)下，但是并未完全發(fā)生梗死的區(qū)域，而此類區(qū)域均具有完全恢復(fù)可行性。所以，需提高超急性期腦梗死診斷水平[2]。

經(jīng)臨床實踐證明，局部腦動脈高密度征、腦實質(zhì)低密度征、腦組織腫脹征均能夠有效診斷患者是否出現(xiàn)超急性期腦梗死，這也是CT掃描進行診斷的重要依據(jù)。大腦中動脈高密度征在CT掃描中主要出現(xiàn)在大腦中動脈，因為發(fā)生閉塞的大腦內(nèi)動脈血栓或栓子吸取X線和腦實質(zhì)或?qū)?cè)正常大腦動脈相比較增加明顯，所以在檢查中會發(fā)信息一段腦動脈和同支腦動脈另一段或其他動脈相比較，其密度上升，通常發(fā)病30 min后就能夠觀察到，屬于腦梗死超早期主要臨床征象，能夠作為溶栓治療重要指標使用。在掃描過程中需注意其體位變化，特別是不可讓大腦中動脈層面發(fā)生傾斜，避免無法觀察到大腦中動脈高密度征。在本文所選取的病例中經(jīng)檢查有40例為局部腦動脈高密度征?；颊叱霈F(xiàn)腦實質(zhì)低密度征通常是在梗死出現(xiàn)后導(dǎo)致細胞內(nèi)產(chǎn)生水腫，從而讓腦組織含水量上升，經(jīng)CT檢查可以發(fā)現(xiàn)腦實質(zhì)中局部密度和其對側(cè)或周圍腦組織明顯減少，皮髓質(zhì)無法較清晰分界[3]，而此也是在超急性期腦梗死疾病診斷中的主要臨床征象，其發(fā)生率通常能夠達到60%，在檢查中最顯著特點為豆狀核密度減少或輪廓無法保持清晰，其次是島葉外帶密度減少使得島葉外帶灰白質(zhì)無法保持清晰界限，本文中檢測到20例患者有此癥狀。

CT掃描是顯著臨床中經(jīng)常應(yīng)用的診斷方法，其方便性、快捷性、簡單性和經(jīng)濟性等特點，使得臨床醫(yī)師和患者大多應(yīng)用此種檢查方法。經(jīng)研究表明，CT征象在臨床中表現(xiàn)和患者腦水腫變化具有較為密切相關(guān)性?；颊哒T發(fā)腦梗死后，其缺血腦組織會有水腫產(chǎn)生，而且隨著水腫情況加重而下降，經(jīng)CT檢查，其征象低于周圍正常組織，二者具有負相關(guān)直線性。所以在出現(xiàn)腦梗死時及時進行診斷，能夠較快制定治療方案，提高患者生存率[4]。隨便患者病情惡化，其腦組織具有較顯著腫脹特點，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，其腦組織內(nèi)能夠發(fā)現(xiàn)較顯著的大腦動脈高密度征、組織腫脹征、腦實質(zhì)低密度征等征象。而在本文檢查中發(fā)現(xiàn)，大腦中動脈高密度征象者為40例，腦實質(zhì)低密度征象者為20例，頸內(nèi)動脈區(qū)征象變化患者20例，組織腫脹征象患者12例，死亡7例。

總之，在對超急性期腦梗死進行診斷時，CT具有較為明顯優(yōu)勢，方便性、快捷性、簡單性和經(jīng)濟性等特點也使得其在臨床應(yīng)用中較為廣泛，有較高推廣價值。

[1] 劉毅,云睿,胡貴華.超急性期腦梗死的CT診斷[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010,7(4):152-153.

[2] 張建新.CT診斷在超急性期腦梗死中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥, 2011,4(3A):106-107.

[3] 劉振河.超急性期腦梗死CT掃描的診斷價值[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(10):1697-1698.

[4] 胡耀斌,王美萍,周國平,等.超急性期腦梗死CT掃描及診斷(附81例分析)[J].江西醫(yī)藥,2008,43(8):839-840.

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