李功勝

（湖南省人民醫(yī)院麻醉科，湖南 長沙 410005）

舒芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于胸科手術(shù)中的臨床價值探析

李功勝

（湖南省人民醫(yī)院麻醉科，湖南 長沙 410005）

目的 通過臨床觀察探討舒芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉在胸科手術(shù)中的效果。方法 選取2012年7月至9月我院所收治的進行普通胸科手術(shù)的患者60例，隨機分為實驗組和對照組，每組30例。對對照組患者使用傳統(tǒng)的靜脈復合全麻，而實驗組則用舒芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉。比較觀察兩組患者在采用不同的方法麻醉后的臨床效果。結(jié)果 經(jīng)過不同方法的麻醉，實驗組的麻醉誘導前與氣管插管前比對照組的麻醉誘導前與氣管插管前的SBP、HR明顯降低；對照組的氣管插管后和氣管拔出前比實驗組的氣管插管后和氣管拔出前的SBP的明顯增高；對照組的胸腔探查、氣管拔出前、后比實驗組的HR明顯增快，統(tǒng)計學上均有意義（P＜0.05）。結(jié)論 普通胸科手術(shù)中運用全憑舒芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的靜脈復合全麻，可在臨床廣泛應用。

靜脈麻醉；舒芬太尼；丙泊酚；胸科手術(shù)

由于胸部手術(shù)直接接觸到心臟、胸內(nèi)的大血管、肺部以及食管等人體主要器官，所以一般的胸部手術(shù)都很復雜，需要長時間的手術(shù)時間，對患者的呼吸循環(huán)都造成很大的損傷[1]。因此，麻醉在胸部手術(shù)中成為尤其重要的一部分。手術(shù)時間長在麻醉上最大的問題就是無法準確注射麻醉劑量，多了會導致患者蘇醒延遲，也增加了并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。少了若有術(shù)中知曉則后果不堪設想。因此，找出更容易控制且有更好的止痛效果的麻醉藥應用于臨床及其重要。為此我院選出2012年7月至2012年9月我院收治的需進行胸科手術(shù)的60例患者，對其臨床資料分析得到的療效情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年7月至2012年9月我院所收治的需要進行普通胸科手術(shù)的患者60例。其中有男患者28例，女患者32例，隨機均分為實驗組和對照組，每組30例。實驗組有男患者15例，女患者15例，年齡在30～70歲，平均年齡為（37.9±1.4）歲。對照組有13例男患者，女患者17例，年齡均在28～77歲，平均年齡為（38.1±2.2）歲。同時保證所選取的患者無呼吸系統(tǒng)疾病和藥物的過敏史，兩組患者的性別、身高、體質(zhì)量等差異具有可比性。

1.2 方法

對照組進行手術(shù)時用傳統(tǒng)的靜脈復合全身麻醉，實驗組則用舒芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉。兩組患者術(shù)前均禁食禁飲8 h，且在術(shù)前由醫(yī)護人員觀察患者血壓等生理基礎(chǔ)值。實驗組患者首先注射各0.1 mg/kg的咪唑安定和維庫溴銨，2 mg/kg的丙泊酚以及0.2 μg/（kg·h）的舒芬太尼，手術(shù)的過程中用0.2 μg/（kg·h）的舒芬太尼和6～12 μg/（kg·h）的丙泊酚來控制麻醉效果，手術(shù)結(jié)束前的20 min將舒芬太尼停止使用，前10 min所有麻醉藥物停止使用。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在手術(shù)中運用不同的麻醉方法后在麻醉前，氣管插管前、后，胸腔探查，拔出前、后的每個時間段的SBR（收縮壓）和HR（心率）變化，從而來判斷了兩種麻醉的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，組間比較用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

實驗組的氣管插管前比對照組的氣管插管前的SBP、HR明顯降低；對照組的氣管插管后和氣管拔出前比實驗組的氣管插管后和氣管拔出前的SBP的明顯增高；對照組的胸腔探查、氣管拔出前、后比實驗組的HR明顯增快，統(tǒng)計學上均有意義（P＜0.05）。詳情見表1。

3 討 論

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，采用手術(shù)方式治療疾病的越來越多，對手術(shù)時的麻醉藥物的選擇也越來越困難，選擇的藥物需要將止痛性好，方便控制，術(shù)后患者能夠較快的恢復知覺等條件極具一身[3]。傳統(tǒng)的麻醉藥物一般是在手術(shù)前進行靜脈注射，但由于手術(shù)時間的不同，醫(yī)護人員無法準確掌握應該注射麻醉藥物的藥量，一旦注射過多，會導致患者在術(shù)后不能及時恢復知覺，就帶來很多不良反應發(fā)生，延長了患者的康復時間[4,5]。如果注射較少，患者在手術(shù)的過程中恢復了知覺，會承受不了手術(shù)的劇烈疼痛而導致呼吸循環(huán)出現(xiàn)障礙，甚至出現(xiàn)昏迷等現(xiàn)象，因此找到一個良好的麻醉藥物尤為重要[6]。舒芬太尼是一類作用效果較強的阿片類鎮(zhèn)痛藥物。對于此藥物，為患者進行靜脈注射時，藥物會在較短的時間內(nèi)發(fā)揮其藥效，對患者心血管有一定的穩(wěn)定作用。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用十分好，且持續(xù)的時間長，并且對循環(huán)系統(tǒng)也沒有什么影響，但是對呼吸系統(tǒng)影響巨大[7]。丙泊酚是一新型靜脈全麻藥，具有使患者迅速情形并且麻醉速度快的高效，此藥物能夠極好的將顱內(nèi)壓和眼睛的壓力降低，并且具有減少患者腦部耗氧量和患者的腦部血流量。其特點是作用十分迅速，而且能夠使患者在短時間內(nèi)恢復意識，并且對呼吸系統(tǒng)影響較小[8]。從實驗結(jié)果中不難發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉組的氣管插管前比傳統(tǒng)的靜脈復合全身麻醉組的氣管插管前的SBP、HR明顯降低；傳統(tǒng)的靜脈復合全身麻醉組的氣管插管后和氣管拔出前比舒芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉組的氣管插管后和氣管拔出前的SBP的明顯增高；因此，臨床采用將二者配合一起使用，取長補短。根據(jù)其各有的特點在手術(shù)的整個過程中按量按時注射，以達到鎮(zhèn)痛好，不良反應小，術(shù)后及時恢復意識的特點。

Explore the Clinical Value of Sufentanil Combined with Propofol for Total Intravenous Anesthesia in Thoracicoperation

LI Gong-sheng
(Department of Anesthesiology, Hunan Province People’s Hospital, Changsha 410005, China)

Objective Through clinical observation and analysis, to observe and analyze the effects of Sufentanil combined with propofol for total intravenous anesthesia in thoracicoperation. Methods From July 2012 to September 2012, 60 cases of the patients needing thoracicoperation in our hospital were chosen and were randomly divided into the experiment group and the control group, and each group had 30 patients. The control group was given traditional intravenous anesthesia, while the experiment group was given sufentanil combined with propofol for total intravenous anesthesia. The clinical effects of the two groups after different anesthesiawere methods were observed and compared. Results After different anesthesiawere methods, SBP, HR of the experiment group before induction of anesthesia and tracheal intubation were significantly lower than the control group; SBP of the control group after tracheal intubation and before the trachea pulling out were significantly higher than the experiment group; the control group in thoracic exploration, before and after the pipe out, were significantly faster than the experiment group. It has statistical significance(P＜0.05). Conclusions The effects of sufentanil combined with propofol for total intravenous anesthesia in thoracicoperation were significantly better traditional intravenous anesthesia, which can be widely used in clinical.

Intravenous anesthesia; Sufentanil; Propofol; Thoracicoperation

R614

：B

：1671-8194（2014）07-0045-02