葛鳳蘭 趙軻

靜脈留置針又稱(chēng)套管針，其作為頭皮針的換代產(chǎn)品，已逐漸成為臨床輸液治療的主要工具[1]。其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，可實(shí)現(xiàn)多次輸液，減少穿刺次數(shù)有利于保護(hù)血管減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，便于給藥和搶救，提高了護(hù)士的工作效率，在臨床護(hù)理工作中取得了滿(mǎn)意的效果。尤其是艾滋病、梅毒、病毒性肝炎等傳染病患者使用靜脈留置針，可減少護(hù)士職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)[2]。本文對(duì)120例傳染病患者使用靜脈留置針的護(hù)理情況進(jìn)行觀察，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本科2011年8月～2013年10月為120例住院患者使用靜脈留置針的情況。均使用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的一次性使用靜脈留置針，型號(hào)為24G置針。穿刺部位：上肢淺靜脈。

1.2方法

1.2.1首先做好患者的健康教育，置針前護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講解靜脈留置針的應(yīng)用目的、操作方法及操作前后注意事項(xiàng)，以取得配合。

1.2.2穿刺部位應(yīng)無(wú)紅、腫及皮膚病。宜選用粗、直、并富有彈性，避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣的靜脈。肝硬化患者避免使用硬化血管，成人選擇上肢淺靜脈，年齡小的患兒選擇頭皮靜脈。

1.2.3穿刺方法以穿刺點(diǎn)為中心，用1%碘伏消毒兩遍，穿刺時(shí)進(jìn)針角度以15°～30°為宜，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，且?yīng)直接刺入血管，見(jiàn)血回流后適當(dāng)降低角度將外套管送入血管內(nèi)，并緩慢退出針芯、固定、無(wú)菌敷貼粘貼，穿刺成功后合理固定延長(zhǎng)管。記錄置針日期及時(shí)間，用碘伏消毒接頭部位并用肝素鹽水(禁用肝素者只用生理鹽水即可)封管。年齡小的患兒采用頭皮靜脈穿刺時(shí)，可采用網(wǎng)套套住頭部。

1.2.4置管期間的護(hù)理，首先做好患者全面護(hù)理，著重穿刺點(diǎn)周?chē)钠つw每日用碘伏消毒一次，更換無(wú)菌敷貼，穿刺部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、滲血滲液時(shí)應(yīng)拔管重新穿刺[3]。連續(xù)輸液患者應(yīng)每日更換輸液器一次，并根據(jù)患者的年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)整輸液速度；輸液過(guò)程中密切觀察藥物的不良反應(yīng)及患者私自調(diào)節(jié)速度過(guò)快造成的循環(huán)負(fù)荷過(guò)重；快速給藥時(shí)嚴(yán)防液體滴空預(yù)防空氣栓塞發(fā)生，每次靜脈注射或輸液時(shí)必須用碘伏嚴(yán)格消毒肝素帽然后連接輸液器；輸液完成及時(shí)肝素鹽水(禁用肝素者只用生理鹽水即可)封管。封管后的留置針再使用時(shí)應(yīng)先抽回血，見(jiàn)回血后方可使用?；爻闊o(wú)回血時(shí)應(yīng)拔管重新穿刺，切勿擠壓輸液管以免凝血塊脫落造成微循環(huán)栓塞[4]。

1.2.5常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防，靜脈炎是應(yīng)用靜脈留置針的常見(jiàn)并發(fā)癥，預(yù)防措施有以下幾方面：在行靜脈留置針穿刺時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，用2%碘伏棉簽環(huán)形消毒皮膚兩遍，范圍>8 cm×8 cm，無(wú)菌敷貼敷蓋。穿刺成功后保持穿刺部位周?chē)つw清潔。護(hù)理人員應(yīng)熟練地掌握穿刺技術(shù)，提高一次性穿刺成功率，避開(kāi)關(guān)節(jié)處或靜脈瓣的靜脈。能有效避免和減少皮下血腫及液體外滲。依據(jù)不同的血管情況選擇不同型號(hào)的留置針可有效預(yù)防留置針套管對(duì)血管的刺激。使用血管刺激性強(qiáng)藥物時(shí)應(yīng)充分稀釋后使用。囑患者留置針肢體勿過(guò)度活動(dòng)，以防引起脫管及套管彎折。穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊[5]。留置時(shí)間3～7 d，一般不超過(guò)7 d。另外為預(yù)防靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能選擇上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管。

2 結(jié)果

靜脈留置針具有便于操作、柔軟、低刺激性等優(yōu)點(diǎn)，是頭皮針的替代產(chǎn)品，同時(shí)也可降低護(hù)士反復(fù)靜脈穿刺時(shí)帶來(lái)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。只有靜脈留置針的正確使用和護(hù)理，這樣才能減少靜脈留置針置管后并發(fā)癥的發(fā)生，降低傳染病患者長(zhǎng)期治療帶來(lái)的痛苦，提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度。優(yōu)化了護(hù)患關(guān)系，減少了一些不必要的護(hù)患矛盾。

[1] 董淑華,王建榮,潘慶聯(lián),等.靜脈輸液相關(guān)新技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展.中華護(hù)理雜志,2003,38(9):719-720.

[2] 王艷,潘雪蓮.國(guó)內(nèi)靜脈留置針?lè)夤芗夹g(shù)研究進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(1):78-80.

[3] 謝小華.維持血液透析患者靜脈留置針的臨床觀察.中華護(hù)理雜志,2005,21(2):37.

[4] 潘麗玉.靜脈留置針的臨床應(yīng)用與體會(huì).當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2012(7):142-144.