呂佳

乳腺癌是一全身性疾病，也是最常見的疾病，好發(fā)于40～65歲的婦女，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%～10%[1]，嚴(yán)重威脅著婦女的身心健康。早期行手術(shù)治療并配合化療其效果較好，按患者的需求實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，能提高患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

92例患者，全部為女性；左乳發(fā)生腫瘤46例，右乳發(fā)生腫瘤42例，雙乳發(fā)生腫瘤4例；患者發(fā)病年齡38～72歲。術(shù)前合并高血壓15例，糖尿病10例，合并上述兩種疾病4例，其余無明顯的合并癥。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備 做B超、心電圖、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)及血糖。

2.1.2皮膚準(zhǔn)備 囑患者術(shù)前沐浴，腋窩徹底清潔，并用碘伏消毒，備皮。

2.1.3功能鍛煉 囑患者患側(cè)上肢做外展動(dòng)作、抬肩、深呼吸及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。

2.1.4飲食指導(dǎo) 術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感冒，術(shù)前一日指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前4 h禁水，12 h禁食。

2.1.5心理指導(dǎo) 患者面對(duì)惡性腫瘤對(duì)生命的威脅、不確定的預(yù)后、乳房缺失導(dǎo)致外形受損、各種痛苦而復(fù)雜的治療、婚姻生活可能受到影響等問題容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。應(yīng)多了解和關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者說出顧慮與擔(dān)心，有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理。向患者及家屬解釋手術(shù)的重要性和必要性，請(qǐng)做過此類手術(shù)且已痊愈的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)已婚患者，應(yīng)同時(shí)對(duì)其丈夫進(jìn)行心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)夫妻雙方坦誠相待，取得丈夫的理解、關(guān)心和支持，并能將接受妻子手術(shù)后身體形象的改變。

2.2術(shù)中護(hù)理 手術(shù)時(shí)一般先切除腫塊、快速冰凍切片活檢，根據(jù)快速活檢結(jié)果決定術(shù)式，時(shí)間大約30 min，此時(shí)患者在手術(shù)臺(tái)上等待是最無助的時(shí)候，巡回護(hù)士應(yīng)多關(guān)心患者給予心理支持，使其安靜的度過。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1體位 本組病例均為全麻患者，術(shù)后返回病房，清醒前取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，術(shù)后血壓平穩(wěn)取半臥位雙膝下墊一軟枕以利呼吸和引流。

2.3.2觀察生命體征 嚴(yán)密觀察患者的生命體征， 每15～30 min測(cè)量一次T、P、R、BP，平穩(wěn)后減少測(cè)量次數(shù)。如發(fā)現(xiàn)患者胸悶，呼吸困難應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

2.3.3引流管護(hù)理 術(shù)后常規(guī)放置腋下及皮下引流管處并接負(fù)壓吸引器，應(yīng)妥善固定，避免牽拉，受壓、扭曲、堵塞及滑落，定時(shí)擠壓保持引流通暢，并嚴(yán)密觀察引流液的顏色，性質(zhì)、量。

2.3.4疼痛護(hù)理 手術(shù)創(chuàng)面比較大，應(yīng)全面的評(píng)估患者的主訴、生理、行為等方面綜合評(píng)估[2]。因此，應(yīng)認(rèn)真聽取患者的主訴，給予心理護(hù)理，必要時(shí)使用止痛劑。術(shù)后短時(shí)間內(nèi)適當(dāng)應(yīng)用止痛劑對(duì)身體無礙[3]。

2.3.5功能鍛煉 早期患肢進(jìn)行功能鍛煉可以減少和避免術(shù)后殘疾[4]。手術(shù)當(dāng)天只可活動(dòng)手指和腕部，可伸指、握拳、屈腕，術(shù)后1～3 d可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患肢進(jìn)行屈肘、伸臂，術(shù)后4～7 d鼓勵(lì)患者用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，術(shù)后1～2周開始做抬高患側(cè)上肢、手指爬墻運(yùn)動(dòng)、梳頭等功能鍛煉。鍛煉時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，一般每天3～4次，每次20～30 min為宜，循序漸進(jìn)，逐漸增加功能鍛煉的內(nèi)容。早期下床活動(dòng)時(shí)家屬不要攙扶患肢，以防皮瓣愈合不良。嚴(yán)禁在患肢進(jìn)行輸液、測(cè)血壓、抽血、注射等操作。

2.3.6術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

2.3.6.1術(shù)后出血 出血多發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、神智、面色，引流管內(nèi)引流液是否>100 ml/h，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，配合搶救、治療，必要時(shí)術(shù)前準(zhǔn)備，快速補(bǔ)液，手術(shù)止血。

2.3.6.2皮瓣壞死 切口出現(xiàn)大面積發(fā)黑，皮下有積液，說明切口感染，經(jīng)嚴(yán)格消毒、穿刺抽液、加壓包扎，保持切口干燥，敷料滲濕及時(shí)換藥，遵醫(yī)囑給予紅外線照射，并及時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，給予營養(yǎng)支持，增加抵抗力，促進(jìn)切口愈合。

2.3.7化療期指導(dǎo) 化療可減少復(fù)發(fā)率,降低死亡率,提高生活質(zhì)量和延長生存時(shí)間。應(yīng)告知患者化療藥物的毒副作用,如惡心、嘔吐、腹瀉或便秘、脫發(fā)、白細(xì)胞下降易疲勞等。教會(huì)患者應(yīng)對(duì)措施,如多飲水、進(jìn)清淡飲食、預(yù)防感冒、聽音樂、不去公共場(chǎng)所、保證化療的順利進(jìn)行。

2.3.8出院指導(dǎo) 囑患者半年內(nèi)避免患肢搬動(dòng)或提拉重物,攝取營養(yǎng)豐富食物,加強(qiáng)患側(cè)肢體的功能鍛煉，5年內(nèi)避免妊娠，防止乳腺癌復(fù)發(fā)。定期復(fù)查,化療和放療。每月自查一次，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象。

3 小結(jié)

對(duì)乳癌患者必須做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療及行乳癌根治術(shù)并輔以化療，可提高患者的生存率及生活質(zhì)量,而積極合理的圍手術(shù)期護(hù)理,包括充分的術(shù)前準(zhǔn)備、有效的心理護(hù)理,術(shù)后密切觀察病情,給予對(duì)癥處理，患肢早期的功能鍛煉，減少并發(fā)癥發(fā)生是?？谱o(hù)理的重點(diǎn),也是手術(shù)成功和患者健康的重要保證。

[1] 李佩文，鄒麗琰. 乳腺癌綜合診療學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社，2000(5)：160-283.

[2] 蔡偉平,黃葉莉.癌癥疼痛護(hù)理的研究進(jìn)展.護(hù)理管理雜志,2005,5(6):11.

[3] 畢娜.術(shù)后疼痛及止痛的進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊(cè),1999,18(5):211-214.

[4] 李樂之，路潛.外科護(hù)理學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：214.