肖燕

ICU是一個相對特殊的科室，接待的患者均為危重癥患者，因而對護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量要求更高。臨床護(hù)理中將可能對患者產(chǎn)生不安全事件的因素統(tǒng)稱為護(hù)理風(fēng)險事件。在ICU護(hù)理工作中，更需要注意對護(hù)理風(fēng)險事件進(jìn)行預(yù)防，提高護(hù)理的安全性，最大限度的降低護(hù)患糾紛[1]。煙臺市中醫(yī)醫(yī)院選擇2010年9月～2012年9月間收治的50例ICU患者，對其實(shí)施護(hù)理中出現(xiàn)的風(fēng)險進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院選擇2010年9月～2012年9月間收治的50例ICU患者，其中32例為男性，18例為女性；年齡在14～88歲之間，平均為(54.2±15.6)歲；其中18例為外科患者，6例為婦產(chǎn)科患者，2例為泌尿科患者，8例為內(nèi)科患者，8例為心血管系統(tǒng)疾病患者，2例為呼吸系統(tǒng)疾病患者，4例為神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，2例為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；所有患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)，在ICU進(jìn)行救治。

1.2方法 將上述所選的患者作為研究對象進(jìn)行整理，根據(jù)患者的一般資料以及護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生情況進(jìn)行具體分析。

2 結(jié)果

ICU護(hù)理風(fēng)險事件包括：26例出現(xiàn)意外拔管及管道脫落、6例發(fā)生壓瘡、6例意外受傷、12例輸液泵使用不當(dāng)或藥物使用不當(dāng)、6例出現(xiàn)護(hù)患糾紛等等。

3 護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生原因

3.1意外拔管和管道脫落 這兩項是ICU病房出現(xiàn)機(jī)率最高的護(hù)理風(fēng)險事件。進(jìn)入ICU的患者病情多復(fù)雜危重，除了常規(guī)的管道之外，還包括很多引流管及監(jiān)測管，在幫助患者翻身、治療及轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中容易壓折及牽拉管道引起脫落，而且存在患者自動拔出的風(fēng)險[2]。

3.2壓瘡發(fā)生 ICU患者因病情較重，多需要長期臥床，一些患者甚至連翻身都受到限制，二便失禁，抵抗力降低，皮膚感覺不靈敏，引起壓瘡的幾率很大。其中有1例存在高位截癱合并頸部損傷的患者，同時存在肺損傷以及雙側(cè)多發(fā)性肋骨骨折、氣胸、胸腔積液，因病情較重，在治療期間不可以翻身，骶尾部無法避免的出現(xiàn)壓瘡[3]。此外，一些護(hù)理人員在更換患者體位時沒有將肢體正確擺放，引起局部受壓，一些患者因處于昏迷狀態(tài)，無法對受壓情況進(jìn)行描述，引起皮膚出現(xiàn)程度不等的損傷。

3.3輸液安全 ①藥物使用不當(dāng),ICU患者多需要應(yīng)用血管活性類藥物實(shí)施治療，以此來提升搶救的成功機(jī)率，穩(wěn)定各項血流動力學(xué)指標(biāo)。如果患者建立的靜脈通路數(shù)量不足或者在換藥時，護(hù)理人員在同一個靜脈入口推注藥物，就會導(dǎo)致血管活性藥物快速的進(jìn)入患者體內(nèi)，引起心率和血壓水平大幅度變化，影響循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性[4]。②微量泵、輸液泵使用安全,因ICU病房的患者病情危重，需嚴(yán)格控制輸液量以及輸液速度，同時每位患者均需建立至少2條靜脈通路，能夠根據(jù)需要輸注液體。

3.4護(hù)患糾紛 ICU患者病情較重，親人不能在旁守護(hù)，患者在實(shí)施治療的過程中易出現(xiàn)絕望、悲觀的不良心理，對治療和護(hù)理產(chǎn)生消極的態(tài)度，患者的家屬對ICU給予最后的希望，但是又不能完全信任醫(yī)院，一邊擔(dān)心患者，一邊考慮醫(yī)院費(fèi)的昂貴，增加了其心理負(fù)擔(dān)[5]。這些都增加了護(hù)患之間溝通的難度，使得護(hù)患之間出現(xiàn)溝通障礙，引起多種糾紛。

4 防范對策

①提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識，落實(shí)各項風(fēng)險管理制度；②定期對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)，增強(qiáng)操作各項機(jī)器的熟練度；③以預(yù)防為主，最大限度的降低意外事件出現(xiàn)的幾率；④將基礎(chǔ)護(hù)理充分落實(shí)，避免出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥及不良反應(yīng)；⑤真正重視輸液中的安全管理工作。

[1] 武淑敏.護(hù)理風(fēng)險管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11(01)：70-71.

[2] 姜慧芬，鄭云仙.ICU常見的護(hù)理風(fēng)險原因分析及對策.中國基層醫(yī)藥，2011，18(05)：709-710.

[3] 張文蘭.ICU護(hù)理的風(fēng)險管理與對策.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(15)：2008-2009.

[4] 崔晶，葉翠英.ICU危重患者氣管切開機(jī)械通氣的護(hù)理.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2009，12(06)：119-120.

[5] 呂素蘭.ICU危重患者人T氣道的護(hù)理體會.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2009，18(24)：187-188.