呂艷

為探討門診淚道探通術(shù)的療效及護(hù)理方法，對河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科分院自2011年1月～2012年1月收治的84例(94眼)行淚道探通術(shù)治療及護(hù)理的淚道疾病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2011年1月～2012年1月收治的84例(94眼)行淚道探通術(shù)治療及護(hù)理的淚道疾病患者，男33例，女51例，最小年齡6歲，最大年齡77歲，平均43.8歲；病程最短為5個月，最長為10年，平均5.4年；其中74例患者為單眼，10例患者為雙眼；其中4例(6眼)患者為淚下小點(diǎn)閉鎖，20例(24眼)患者為淚小管阻塞，35例(39眼)患者為淚總管阻塞，19例(19眼)患者為鼻淚營阻塞，4例(4眼)患者為淚囊鼻腔吻合術(shù)后吻合口阻塞，1例(1眼)患者為淚囊鼻腔義管置入管口阻塞。

1.2方法 本組84例(94眼)患者均利用JLER-Y11B激光治療儀行淚道探通治療。取患者仰臥位，給予患者眼部表面麻醉后，利用淚點(diǎn)擴(kuò)張器對患者的下淚小點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)大，然后經(jīng)下淚小點(diǎn)將9號帶針芯探針置入淚道中，在探針達(dá)到阻塞位置后將針芯拔出，然后將激光導(dǎo)光纖維通過空心探針插進(jìn)阻塞部位，然后發(fā)射3～5次，發(fā)射頻率應(yīng)設(shè)置為50次/s，待阻力消除后緩慢推進(jìn)探針，在達(dá)到鼻道內(nèi)后將光纖抽出，然后將硬膜外軟管通過空心探針植入，然后將探針抽出，并對硬膜外軟管進(jìn)行固定。術(shù)后給予患者抗菌素眼液點(diǎn)滴治療，3～4周后將硬膜外軟管拔除。同時給予患者針對性的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。

1.3療效判定 治愈：拔管6個月后患者沖洗淚道通暢、且患者無溢淚現(xiàn)象發(fā)生；好轉(zhuǎn)：拔管6個月后患者沖洗淚道具有一定阻力，且患者未發(fā)生明顯溢淚現(xiàn)象發(fā)生；無效：拔管6個月后患者沖洗淚道完全阻塞，且患者溢淚現(xiàn)象無明顯改善[1]。

2 結(jié)果

本組84例(94眼)患者中71例(78眼)患者為治愈，占82.98%，11例(13眼)患者為好轉(zhuǎn)，占13.83%，2例(3眼)患者為無效，占3.19%，治療總有效率為96.81%。

3 討論

淚道病是臨床上常見的一種眼科疾病，其主要是指淚道發(fā)生阻塞。該病主要包含先天異常、淚道炎癥、寄生蟲、外傷、腫瘤、異物等幾種，其中慢性淚囊炎是最常見的淚道病[2]。淚道阻塞患者多為中老年人，且女性的發(fā)病率高于男性。若不及時給予患者針對性的治療，極易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，從而對患者的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。因此，及時給予淚道疾病患者行之有效的治療就顯得至關(guān)重要。

臨床上通常將經(jīng)內(nèi)眥皮膚切口，行淚囊鼻腔吻合術(shù)作為淚道疾病的主要治療方法。然而該治療方式手術(shù)時間長，創(chuàng)傷大，術(shù)后反應(yīng)嚴(yán)重，極易形成瘢痕，從而對患者的美觀造成影響，因此，往往難以被患者接受。因此，臨床上仍需及時探討更加安全、有效的治療方式。 隨著醫(yī)療水平的不斷提高，淚道探通術(shù)逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。該治療方法是主要是通過將導(dǎo)光纖維作為激光機(jī)的主要輸出方式，其能準(zhǔn)確、便捷的進(jìn)入治療部位，且可通過調(diào)節(jié)頻率將高能量激光束瞬間釋放，從而有效的增強(qiáng)其沖擊力，最終達(dá)到良好的治療效果。此外，該手術(shù)方式還具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、安全性高、后遺癥少等多種優(yōu)點(diǎn)，因而逐漸得到醫(yī)生及患者的認(rèn)可[3]。然而為取得良好的治療效果，在給予患者行之有效的治療的同時，還要需要給予患者針對性的護(hù)理干預(yù)。本院為提高淚道疾病的治療效果，對收治的84例(94眼)淚道疾病患者行淚道探通術(shù)治療的同時給予其針對性的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，并取得了良好的效果，其護(hù)理措施具體如下。

第一，術(shù)前護(hù)理，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)耐心的與患者進(jìn)行溝通和交流，告知患者該治療方式的有效性及重要性，使患者了解治療的相關(guān)注意事項(xiàng)，并且要告知患者該治療方式手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小，無需開刀，且不會形成瘢痕，不會對其美觀產(chǎn)生影響，從而逐漸消除患者緊張、擔(dān)憂等不良情緒，使其積極主動的和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合。第二，術(shù)后護(hù)理，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)及時告知患者手術(shù)效果，并且還要耐心的向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)。囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐行激素、抗生素眼藥水點(diǎn)眼治療，3～4次/d。同時護(hù)理人員還要囑咐患者點(diǎn)眼前必須要認(rèn)真清洗雙手，確保雙手的清潔衛(wèi)生，并且還要加強(qiáng)對眼部衛(wèi)生的重視，避免用手或贓物揉眼，另外，還要囑咐患者每天清洗毛巾，從而防止繼發(fā)感染現(xiàn)象發(fā)生。此外，護(hù)理人員還要囑咐患者術(shù)后第一周每隔一天對沖洗一次淚道，術(shù)后第二到第四周一周沖洗2～3次淚道。之后每月沖洗1～2次淚道，術(shù)后3～6個月后若沖洗通暢則可體制沖洗。沖洗時應(yīng)使用林可霉素或慶大霉素加地塞米松，對于非骨性阻塞患者在沖洗時應(yīng)加用素高捷療眼膏；對于慢性淚囊炎患者應(yīng)囑咐其在常規(guī)沖洗及治療的同時加服抗生素消炎，從而達(dá)到良好的治療效果；同時還要囑咐患者按時復(fù)查。

本次研究表明本組84例(94眼)患者中71例(78眼)患者為治愈，占82.98%，11例(13眼)患者為好轉(zhuǎn)，占13.83%，2例(3眼)患者為無效，占3.19%，治療總有效率為96.81%。這就說明淚道探通術(shù)是一種安全、有效的治療方式，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 徐其平.洛美沙星眼用凝膠在淚道激光探通術(shù)中的應(yīng)用.工企醫(yī)刊,2008,6(1):187-188.

[2] 李桂香,楊朝舉,何亞妮,等.激光淚道探通術(shù)的臨床應(yīng)用.中外健康文摘,2012,9(7):176-177.

[3] 牟世江.淚道激光聯(lián)合甲基纖維素在淚道探通術(shù)中的應(yīng)用.中國民族民間醫(yī)藥,2010,3(4):229-230.