張夢(mèng) 薛東華 付琳

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院在2010年3月～2012年9月入院治療的100例重型顱腦損傷患者作為深入研究的對(duì)象。包含男患者66例，女患者34例?；颊吣挲g在18～82歲不等，平均年齡(44.2±9.2)歲?；颊弑壤嫉南鄬?duì)較大的是青壯年，約為75%。損傷原因：車禍44例，高處墜落28例,重物打擊19例,跌傷9例。格拉斯哥昏迷量表評(píng)分6～8分19例，2～5分9例。對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT檢查，其中腦挫裂傷13例,顱內(nèi)血腫7例，昏迷加深甚至是再昏迷者10例，顱骨骨折3例，彌漫性腦損傷2例?；颊呷嗽簳r(shí)全部都有昏迷，生命體征有顯著變化的患者25例,瞳孔有改變者例,嘔吐患者10例，硬膜外血腫9例,硬膜下血腫例，單癱或偏癱者7例，產(chǎn)生病理反射征者8例。全部的患者格拉斯哥昏迷量表評(píng)分全部達(dá)到的7分，符合重型間畝損傷的診斷的要求，且昏迷的時(shí)長遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于5 h的顱腦損傷。

1.2方法 患者進(jìn)入醫(yī)院后，馬上為患者打開綠色救治通道，為患者多爭取一些救治的時(shí)間，與此同時(shí)也應(yīng)準(zhǔn)備呼吸機(jī)，將患者送去救治室的路上，密切注意患者的身體是否發(fā)生變化，迅速對(duì)患者進(jìn)行生化指標(biāo)、常規(guī)影像學(xué)檢查，對(duì)患者肌內(nèi)注射術(shù)前用藥，而且應(yīng)在30 min內(nèi)完成患者搶救的術(shù)前準(zhǔn)備的程序。對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射通道，迅速的為患者注射添加地塞米松占20%的甘露醇溶液250 ml，并提供患者充足的氧氣。對(duì)患者展開開顱手術(shù)，手術(shù)后讓患者住入重癥加護(hù)病房，分別對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測、顱內(nèi)血壓監(jiān)測、氧氣的提供、確保呼吸順暢、第一時(shí)間對(duì)有痰的患者進(jìn)行吸痰，對(duì)患者加強(qiáng)日?？醋o(hù)，預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.3護(hù)理方法

1.3.1呼吸道護(hù)理 顱上呼吸道梗阻是重型顱腦損傷傷員通氣不夠而造成低氧血癥相對(duì)經(jīng)常遇到的因素，而且容易出現(xiàn)墜積性肺炎和窒息，所以開放氣道是十分重要的事情。腦損傷若在現(xiàn)場沒有及時(shí)的處理，有很大的可能會(huì)因嘔吐物堵塞呼吸道或者因顱內(nèi)壓太高造成腦疝甚至?xí)虼藢?dǎo)致死亡。

1.3.2肢體鍛煉的護(hù)理 需要注重患者肢體的功能部位，輔助做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)并進(jìn)行按摩，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，協(xié)助恢復(fù)功能，同時(shí)也避免了下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)。推動(dòng)患者肢體功能恢復(fù)，大大減低導(dǎo)致殘疾的概率。

1.3.3皮膚護(hù)理 通常情況長期臥床或者昏迷病員大約每1.5 h就要幫助翻身1次，很多部位很容易受壓的，就像肩胛部、枕部、股骨粗隆處、耳廓、足跟部、骶尾部以及內(nèi)外踝等這類部位，這是為了可以不讓皮膚連續(xù)受壓時(shí)間太長，要經(jīng)常進(jìn)行翻身，同時(shí)預(yù)防褥瘡的 產(chǎn)生，這時(shí)需要海棉墊或者墊氣圈軟枕，按摩受壓部位，要利用溫水進(jìn)行擦浴3次/d，身上要涂爽身粉，保證床鋪平整無皺褶，皮膚不要濕潤[1]。

1.3.4心理護(hù)理 患者情緒一般情況下都不會(huì)很平穩(wěn)的，產(chǎn)生抑郁悲觀失落等消極情緒。重型顱腦損傷患者病情是非常嚴(yán)重的，且患者大多數(shù)都是青壯年，要經(jīng)常與患者溝通，增大患者生活的勇氣以及抵抗病魔的自信心。

2 結(jié)果

患者臨床治療效果：對(duì)100例患者術(shù)后進(jìn)行G0s評(píng)分，患者預(yù)后情況沒有什么差錯(cuò)，其中恢復(fù)達(dá)到基本痊愈的80例，占80%，植物生存1例，占1%。輕度殘疾14例，占14%，重度殘疾4例，占4%，死亡l例，占1%。

3 討論

頭部由于受外力所導(dǎo)致的損傷稱之為創(chuàng)傷性重型顱腦損傷。最近的幾年來，我國顱腦損傷患者一點(diǎn)點(diǎn)的增多，根據(jù)一些數(shù)據(jù)可以知道，顱腦損傷年發(fā)病絕對(duì)數(shù)量高達(dá)90萬人以上，發(fā)病的幾率為90%，其中重型顱腦損傷患者大約在17%～21%之間。因?yàn)榻煌I(yè)以及建筑業(yè)的蓬勃發(fā)展，創(chuàng)傷性重型顱腦外傷的患者的數(shù)量大大的增加，且病情也越來越嚴(yán)重、發(fā)展迅速而變化非常的快，昏迷時(shí)間較長，并發(fā)癥多，死亡率高。因此，除及時(shí)診斷和搶救治療外，護(hù)理工作具有很重要的意義。細(xì)心的護(hù)理并且縝密的觀察，對(duì)降低其致殘率和病死率有著非常重要的作用。重型顱腦損傷是嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，一般情況下都是因?yàn)榻煌ㄊ鹿?、撞傷、擠壓、高空墜落、頭部外傷等造成的，病情的狀況不是很簡單，發(fā)病時(shí)危險(xiǎn)而且迅速。一般情況下，損傷后患者容易繼發(fā)顱內(nèi)高壓，患者昏迷時(shí)間長，致殘率以及病死率最高可達(dá)到50%甚至真實(shí)情況會(huì)比這個(gè)數(shù)字要高。對(duì)重型顱腦損傷患者展開認(rèn)真的護(hù)理以及臨床觀察具有非常重要的意義。

[1] 謝文芝.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)改善重型顱腦損傷患者生存質(zhì)量的作用.中外醫(yī)學(xué)研究,2013,(25):66-67.