鄒書蘭

重慶市合川區(qū)中醫(yī)院自2012～2013年采用中西醫(yī)結(jié)合治療視神經(jīng)炎20例，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組20例中男性14例，女性6例；年齡9～55歲，其中9～35歲16例，35歲以上4例；起病至就診時(shí)間：1～7 d 10例，8～20 d 6例，21～30 d 4例；雙眼發(fā)病14例，單眼6例，共34只眼；視神經(jīng)乳頭炎8例，14只眼；球后視神經(jīng)炎12例，20只眼；視力為0.08～0.5不等；來(lái)診前均用過(guò)西藥治療，其中3例用過(guò)激素。

1.2診斷要點(diǎn)

1.2.1西醫(yī)診斷 患者常有全身急、慢性傳染病史，主訴視力下降，眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)牽引痛。查瞳孔多有散大，對(duì)光反射遲鈍或消失。眼底：急性者視乳頭充血，輕度隆起，界不清，生理凹陷消失及其附近視網(wǎng)膜水腫，或伴有滲出、出血；球后視神經(jīng)炎眼底表現(xiàn)不明顯。視野出現(xiàn)中心暗點(diǎn)或輕度向心縮窄。

1.2.2中醫(yī)分型診斷 ①肝腎陰虛型：多見(jiàn)視物昏蒙，兼見(jiàn)頭暈，耳鳴，失眠，五心煩熱，咽干顴紅，脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄白。②肝氣郁結(jié)型：癥見(jiàn)頭昏目眩，眼球脹痛，口苦咽干，或兼胸脅不舒，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)或弦。③氣血雙虧型：始覺(jué)視物朦朧，睛珠隱脹，瞳孔稍大，兼見(jiàn)面色白，心悸怔忡，氣短懶言，精疲無(wú)力，自汗，頭暈?zāi)垦＃嗟√?，脈虛數(shù)。

1.3治療方法

1.3.1西醫(yī)治療 口服維生素、肌苷，急性期(發(fā)病5 d內(nèi))血象高者應(yīng)用抗生素及激素，5 d停藥。

1.3.2中藥治療 ①肝腎陰虛型治宜滋陰降火，清肝明目。方用杞菊地黃湯加味。②肝氣郁結(jié)型治宜疏肝解郁，活血化瘀。方用加味逍遙散化裁。③氣血雙虧型：治宜先行氣活血。先用四物湯加減；后宜益氣養(yǎng)血、安神明目，方用八珍湯加減。

2 結(jié)果

采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查。顯效(視力提高5行以上)17例；好轉(zhuǎn)(視力提高2～3行)3例。隨訪1年均無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1中西醫(yī)結(jié)合治療的關(guān)鍵是辨病與辨證相結(jié)合，各取所長(zhǎng)。在診治該病的過(guò)程中，利用西醫(yī)眼科檢查手段，觀察局部之細(xì)微變化，可明確診斷，即“辨病”，并根據(jù)眼底變化情況，指導(dǎo)中藥?kù)`活加減。

3.2關(guān)于本病的療效，無(wú)論其屬何種辨證分型及病程長(zhǎng)短如何，均有一定的效果，且以肝腎陰虛、肝氣郁結(jié)型患者居多，效果較好。病程越長(zhǎng)，效果越差。若眼底消腫滲出顯著，尤其是血象較高者，抗生素、激素的短期應(yīng)用也是很有必要的。因?yàn)槲麽t(yī)以其靜脈輸液的特點(diǎn)可迅速控制病情，中藥則主要以口服的形式起到“穩(wěn)步根治”的目的。中西醫(yī)結(jié)合治療該病是一種可縮短病程、盡快提高視功能的有效途徑。