牛娟

不孕癥是正常性生活，未經(jīng)避孕一年未妊娠者，女方因素約占40%[1]。近年來，不孕癥發(fā)病率逐年提高，隨宮腔鏡，腹腔鏡技術(shù)在婦科臨床廣泛應(yīng)用，并不斷完善和發(fā)展，宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥更加直觀，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，減少患者多次手術(shù)探查痛苦和麻煩，明顯提高不孕癥診斷及妊娠率，現(xiàn)對安徽省淮北礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院2009年10月～2012年12月宮腹腔鏡聯(lián)合診治21例患者進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2009年10月～2012年12月宮腹腔鏡聯(lián)合診治21例女性不孕癥患者，年齡23～38歲，不孕年限1～9年，其中原發(fā)不孕15例，繼發(fā)不孕6例，全部排除男方因素，術(shù)前均常規(guī)婦科B超檢查子宮附件，及子宮輸卵管碘油造影(hysterosalpingography,HSG)或輸卵管通液檢查。

1.2手術(shù)指征 婦科B超檢查子宮畸形或?qū)m腔異常，盆腔包塊，子宮內(nèi)膜異位癥及HSG或輸卵管通液檢查示輸卵管不通或積水及不孕癥原因不明等。

1.3手術(shù)方法 手術(shù)時(shí)間月經(jīng)干凈后3～7 d 內(nèi)進(jìn)行，術(shù)前常規(guī)陰道沖洗及米索前列醇應(yīng)用，患者全部全麻下，膀胱截石位常規(guī)腹部外陰陰道消毒鋪巾，于臍孔下緣作一縱形1 cm切口，進(jìn)穿刺針接CO2氣腹達(dá)14 mmHg，去穿刺針置入10 mm鞘卡放入腹腔鏡，頭低足高位，腹腔鏡監(jiān)視下分別于左右下腹部(麥?zhǔn)宵c(diǎn)對應(yīng)位置)置入5 mm,10 mm鞘卡置入腹腔鏡器械，腹腔鏡探查監(jiān)視下輸卵管美藍(lán)通液觀察輸卵管情況，依探查結(jié)果決定腹腔鏡手術(shù)方式(盆腔粘連分解，卵巢囊腫剔除術(shù)，子宮內(nèi)膜異位病灶清除，子宮肌瘤剔除術(shù)，輸卵管造口及整形術(shù)，多囊卵巢打孔術(shù)，置入宮腔鏡器械，5%葡萄糖液體膨?qū)m，觀察子宮形態(tài)，子宮內(nèi)膜，及有無子宮黏膜下肌瘤，宮腔息肉，輸卵管開口有無異常決定宮腔鏡手術(shù)方式。

2 結(jié)果

21例不孕癥患者經(jīng)宮腹腔鏡聯(lián)合診治及病理證實(shí)，其中盆腔炎9例，子宮內(nèi)膜異位癥6例(子宮內(nèi)膜異位囊腫合并卵巢畸胎瘤1例)，子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜息肉1例，宮腔粘連2例，子宮縱隔1例，多囊卵巢1例，未探查到異常1例，手中及術(shù)后予以相應(yīng)治療后隨訪所有患者11例自然受孕成功，妊娠率52.38%。

3 討論

本組病例分析，非特異性盆腔炎是引起女性不孕癥的主要原因，其次是子宮內(nèi)膜異位癥[2]，子宮因素：子宮畸形，子宮黏膜下肌瘤，子宮內(nèi)膜息肉及宮腔粘連等亦可引起不孕，腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)視野清楚，直視下輸卵管通液可發(fā)現(xiàn)病變程度及部位及盆腔有無子宮內(nèi)膜異位癥及多囊卵巢等引起不孕癥并予以相應(yīng)治療，腹腔鏡手術(shù)后提高子宮內(nèi)膜異位癥患者妊娠率[3]，術(shù)后隨訪6例子宮內(nèi)膜異位癥患者4例妊娠，腹腔鏡不能診治宮腔病變而聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)可明確子宮黏膜病變及有無宮腔粘連，子宮黏膜下肌瘤，輸卵管開口等并予以相應(yīng)治療，單純宮腔鏡手術(shù)不能對盆腔病變情況作出診治，宮腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥，可以融一次麻醉和手術(shù)診斷和治療為一體，提高宮腔和盆腔疾病診斷和治療的正確性和有效性[4]，術(shù)后妊娠率提高，患者恢復(fù)快，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：351.

[2] 宋曉英,張?zhí)鞁?宮腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥156例.中國生育保健雜志,2011，22(5):306-309.

[3] 林金芳，孫翠翔，華克勤.應(yīng)用腹腔鏡診斷和治療子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的療效.中華婦產(chǎn)科雜志，2005,40(1):9-12.

[4] 宋丙蘭.宮腹腔鏡聯(lián)合診治68例女性不孕癥臨床分析.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,32(4):323-325.