宋洪全 陳然

骨盆骨折是一種嚴重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見于交通事故和塌方。X線平片是首選的最常用的檢查和診斷方法，但由于骨盆的特殊解剖結構,影像重疊多，對復雜的骨折及脫位情況了解往往非常局限，無法明確骨折位置、骨折線走行、骨碎片及關節(jié)情況[1]，這就給螺旋CT三維重建技術的應用提供了廣闊的空間。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2012年4月～2013年7月行256層螺旋CT檢查診斷骨盆骨折的32例患者，男25例，女7例，年齡26～78歲，平均年齡52歲。均有明確外傷史，其中高空墜落傷3例，車禍傷25例，摔傷3例，擠壓傷1例。

1.2臨床表現(xiàn) 骨盆區(qū)疼痛、腫脹、畸形，活動下肢或坐位時加重?？砂橛谢紓戎w縮短，從臍至內踝長度患側縮短；排尿困難，腹痛，嚴重者出現(xiàn)低血壓和休克。

1.3檢查方法 采用PHILIPS 256CT iCT掃描儀，掃描范圍包括整個骨盆進行容積掃描，120 kV，200 mAs,層厚0.625 mm，螺距(pitch)0.75～0.90，矩陣512×512，掃描時間4～6 s。采用骨算法，采集原始二維容積數(shù)據，傳輸至PHILIPS EBW工作站利用3D軟件進行多平面重建(MPR),最大密度投影(MIP)，容積再現(xiàn)(VR)成像[2]。任意調整角度，使圖像顯示最佳效果，完美展示骨折狀況。若懷疑髖臼骨折，應用勾畫刪除技術對圖像進行切割刪除處理，以單獨顯示髖臼及骨折碎片。

2 結果

2.1骨折類型及部位 單發(fā)線樣骨折8例，其中髂骨翼骨折1例，骶骨骨折3例，恥骨上下支骨折2例，坐骨支骨折2例；粉碎骨折24例，不穩(wěn)定性骨折20例，其中伴有股骨頭或股骨頸骨折3例。

2.2骨折塊數(shù)目98塊，累及關節(jié)面(骶髂關節(jié)，髖關節(jié))及骶孔23例。

2.3并發(fā)腹腔內積血或盆腔臟器損傷5例。

3 討論

3.1骨盆解剖特點 骨盆是一個完整閉合的骨環(huán)，關系復雜，附有較多的肌肉，保護盆腔臟器，是軀干和下肢的橋梁。骨盆屬不規(guī)則骨，是由骶骨、尾骨和兩塊髖骨(由髂骨、坐骨及恥骨融合而成)所組成環(huán)形骨性結構。

3.2骨盆骨折的好發(fā)特點 ①多為粉碎骨折占75%；②不穩(wěn)定性骨折(骨盆的前后環(huán)聯(lián)合損傷并發(fā)生移位，使骨盆穩(wěn)定性遭受破一常伴有盆壁軟組織損傷，如尿道、直腸、膀胱、陰道、神經等)占83%。

3.3薄層軸位重建與多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積顯示技術(VRT)成像的探討 薄層重建對顯示骨折部位及類型準確性高，但是不能直觀反應骨折部位及碎骨塊之間關系，缺乏完整性及立體感。MPR將原始容積數(shù)據經小間隔重建處理，然后利用圖像處理軟件進行冠狀位、矢狀位及任意角度斜面的二維圖像重組，可以了解骨折線的走形及骨折移位，關節(jié)脫位情況；能夠調節(jié)窗寬、窗位，觀察骨折及局部軟組織改變；但缺乏立體感，不夠直觀。MIP經透視處理，不僅能顯示骨表面的骨折，還能顯示骨質內部的骨折及直觀立體地顯示手術后金屬內固定無的形態(tài)，位置和骨折復位的效果?？烧鎸嵎从趁芏茸兓?，對比度高，可以調節(jié)窗寬和窗位，任意角度旋轉，具有切割去除興趣區(qū)外重疊部分功能，顯示細微骨折方面較好，但是圖像缺乏立體感[3]。VRT是通過容積數(shù)據對全部象素總和的影像顯示，它無需定義明確表面，保存了原始數(shù)據的解剖空間關系，以不同顏色和透明度來衡量密度，形成更為清楚、逼真的三維立體圖像，圖像呈半透明狀，圖像層次多，柔和，邊緣無齒狀改變，解剖結構容易辨認，圖像立體感強[4]。因此可以為觀察者提供一個更具真實感的三維立體影像。

3.4256層螺旋CT優(yōu)勢 掃描速度快，4～6 s內完成整個興趣區(qū)掃描，減少患者疼痛等原因引起偽影[5]；避免過多搬運患者，非常適合外傷中危重患者的檢查；具有圖像后處理技術：MPR可以多層面任意角度成像，VRT空間立體感強，解剖關系清晰，直觀，有利于病變的定位，還可以隨意旋轉多角度觀察骨盆全貌，可以立體地多角度展示骨骼與其相鄰解剖關系，同時可以隨意切割刪除遮擋部位選擇合適的視角以便充分顯示病變情況[6]。

3.5螺旋CT三維重建在骨盆骨折中的臨床指導意義 由于骨盆關節(jié)結構復雜、有些部位會顯示不清，特別對嚴重外傷的患者，生命體征不穩(wěn)定，多角度、多體位平片攝影需反復搬動患者，不但操作不便，而且圖像質量得不到保證。螺旋CT重建技術快速獲取準確、清晰、立體、全面的影像資料，直觀、立體、多方位地顯示骨折線的走行、長度、范圍、錯位、脫位、旋轉方向、骨碎塊的大小、數(shù)目、形態(tài)、關節(jié)腔等情況，彌補了X射線平片和常規(guī)CT掃描的不足[6]，為臨床治療方案的確定提供了更多的信息，也能綜合評估術前、術后的恢復情況，在骨關節(jié)外傷應用方面具有肯定的價值，醫(yī)生能較容易地判斷骨折的程度和范圍，據此設計出既能到達骨折部位，選擇合適的內固定器械，又利于術中操作，有盡可能減少關節(jié)周圍結構損傷的手術入路。

綜上所述，骨盆骨折多為復雜骨折，256層螺旋CT方便、快捷，為患者提供可靠準確檢查，三維重建技術能直觀、立體、清晰、多角度展示骨折類型、骨折數(shù)目、累及范圍情況，診斷準確，可靠。彌補了常規(guī)X線片及CT橫斷圖像的不足，為臨床術前診斷、手術方案的制定、內固定器械的選擇、手術路徑的選擇及術后評估提供了重要價值[7]。

[1] 李保衛(wèi),張黎明.成人髖臼發(fā)育不良及繼發(fā)骨關節(jié)病的CT診斷.中國臨床醫(yī)學影像雜志,2007,18(58):522.

[2] 李松年,唐光建.現(xiàn)代全身CT診斷學.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:261-263.

[3] 何杰,李石玲.64層螺旋CT三維重建在肋骨及肋軟骨損傷病變中的應用.實用放射學雜志,2006,22(8):945-947.

[4] 丁耀軍,柳健,謝安明,等.64排螺旋CT三維重建技術在骨盆骨折診斷中的價值及臨床應用.東南國防醫(yī)藥雜志,2010,12(4):302-304.

[5] 許斌,王與榮,趙建寧,等.X線與CT檢查在診斷齒狀突骨折中的價值.中國骨與關節(jié)雜志,2005,20(2):114.

[6] 張金玲,陳鵬,趙德利,等.64層螺旋CT三維重建金屬早骨盆骨折診斷中的應用.臨床放射學雜志,2009,28(3):380-383.

[7] 馬韻偉,李金山,王銀川,等.骨盆骨折應用螺旋CT掃描多平面重建的臨床意義.黑龍江醫(yī)學雜志,2003,27(6):428-429.