王永麗

老年人慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期很多以胸悶、氣急、呼吸困難入院。由于老年人壽命延長常合并多種其他心血管疾病，病情較復雜，心肺功能不全因素常同時合并存在，并且心功能不全和呼吸衰竭的體征有時相互影響，對判斷心源性呼吸困難還是呼吸系統(tǒng)病變所致的呼吸困難有時難于確定。作者對呼吸內科住院的老年人COPD急性加重期的臨床病例特點和靜脈血B-型利鈉肽進行測定并分析結果，具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年1月在本院呼吸內科住院符合COPD診斷標準[1]的46例老年患者。其中單純COPD者6例；COPD合并肺心者20例；COPD合并其他心臟疾病者12例；COPD合并非心臟疾病患者8例。肺心病診斷標準按文獻[1]；心功能不全和心功能不全分級的診斷標準按文獻[1]。

1.2檢測方法 所有患者入院后均行大小便常規(guī)、血常規(guī)、血生化、心肌酶譜、心電圖、X線胸片、超聲心動圖、血氣分析，部分患者行痰培養(yǎng)+藥敏檢查。平均年齡>76.5歲(66～90歲)，COPD病史最長32年，最短者5年。上述患者入院時均有呼吸困難癥狀。所有患者入院時均采取靜脈血選用酶聯(lián)免疫吸附實驗測定BNP，正常參考值<41 pg/ml，統(tǒng)計結果采用t檢驗。

2 結果

單純COPD者測定BNP，5例正常，1例升高。20例COPD合并肺心者16例升高，平均值61.5 pg/ml，其中11例符合心功能不全診斷，按NYHA心功能不全分級Ⅱ級7例，Ⅲ級4例；5例臨床體征和心臟B超未能確定心功能不全診斷。12例COPD肺心合并其他心臟疾病者，11例測定BNP增高，平均77.5 pg/ml，1例正常，增高11例者心功能不全按NYHA心功能分級Ⅲ級6例，Ⅳ級5例。COPD肺心合并其他心臟疾病者，心功能不全測定BNP值明顯高于COPD肺心病心功能不全者。t檢驗P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，8例COPD伴非心臟疾病者中也有3例升高，且該3例臨床也無法確診有心功能不全診斷。

3 討論

老年人COPD急性加重期病因復雜，有感染因素，也可由呼吸衰竭，心功能不全誘發(fā)，其中感染為常見因素。Β-型利鈉肽是一種主要由于心肌細胞合成分泌的多肽。BNP分泌增加是慢性心衰重要的神經(jīng)體液代償機制。有心室擴張和壓力過負荷引起[2]。其前體物質釋放后分解有生理活性的BNP和無生理活性的NF-proBNP。二者在慢性心衰包括癥狀性和無癥狀性心功能障礙患者外周血水平均升高。隨心衰加重升高，可做為早期心功能不全的標志物。

測定老年人COPD急性加重期靜脈血B-型利鈉肽，從測定結果可以確認判定BNP值無論是單純性肺心并右心功能不全，還是存在左心功能不全均有增高表現(xiàn)，且其測定值與心功能不全程度呈正相關。因此作者認為老年人COPD急性加重期患者測定BNP能有助于判斷其呼吸困難是否有心功能不全因素存在，同時能有助于判斷早期潛在的心功能不全，以便能及時確認糾正心功能不全，緩解呼吸困難癥狀，縮短住院時間減少患者費用，且該檢查無創(chuàng)、方便，床旁即可進行，值得推廣。

[1] 陳灝珠.林果實.實用學.第13版.人民衛(wèi)生出版社,2009:1743-1753，1597-1601，1366-1381.

[2] Vanderheyden M,Vrints C,Verstreken S,et al.B-type natriuretic peptide as a marker of heart failure:New insights from biochemistry and clinical implications.Biomarkers in Medicine,2010,4(2):315-320.