宋召喜 王憲慧

術(shù)后胃癱也稱(chēng)為胃癱綜合征(PGS)、胃潴留、殘胃無(wú)力，是指主要征象為胃排空障礙、胃排空延遲的胃動(dòng)力紊亂綜合征[1]，是胃癌、賁門(mén)癌根治手術(shù)后早期并發(fā)癥[2]之一。由于人體內(nèi)食管無(wú)漿膜層保護(hù)，切口愈合速度較慢，因此胃癱不僅會(huì)對(duì)手術(shù)吻合口愈合情況造成影響，同時(shí)對(duì)術(shù)后患者康復(fù)與患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。因此，對(duì)胃癌、賁門(mén)癌根治術(shù)后胃癱患者展開(kāi)有效治療具有重要臨床意義。為探討術(shù)后胃癱發(fā)生原因及有效治療方法，作者選取食管癌及賁門(mén)癌根治術(shù)后胃癱患者26例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2006年7月～2013年6月于本院行食管癌及賁門(mén)癌根治術(shù)后發(fā)生胃癱患者26例，其中男15例，女11例，患者年齡為44～78歲，平均為(61.2±3.5)歲；其中6例患者為賁門(mén)癌，行食管與胃吻合器弓下吻合術(shù)；20例患者為食管癌，接受頸部吻合術(shù)治療?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)胃癱的時(shí)間為：19例患者發(fā)生于術(shù)后5～8 d，7例患者發(fā)生于術(shù)后14～20 d。患者首發(fā)臨床癥狀為上腹部有飽脹感及術(shù)側(cè)胸悶，之后出現(xiàn)嘔吐、惡心癥狀，嘔吐物主要為胃內(nèi)容物且有酸味，部分患者嘔出膽汁。術(shù)后胃癱患者經(jīng)X線(xiàn)胸透可見(jiàn)擴(kuò)張、松弛的胃、胸，其中含有寬闊液平面且不存在蠕動(dòng)波，液平面占滿(mǎn)胸腔。重癥患者胸胃輪廓模糊，將胃管插入后有液體與氣體流出；經(jīng)碘油造影顯示胃內(nèi)有造影劑潴留，或造影劑自幽門(mén)中緩慢通過(guò)。26例患者均將結(jié)締組織疾病、糖尿病所致可引發(fā)胃癱的疾病。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 食管癌、賁門(mén)癌根治術(shù)后胃癱診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①患者胃腸蠕動(dòng)消失或有明顯衰弱；②胃腸減壓引流量在600～800 ml/d以上，且這一狀況維持時(shí)間超過(guò)1周；③患者均無(wú)對(duì)腸胃平滑肌收縮有影響的藥物服用史；④患者體內(nèi)無(wú)酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。

1.3治療方法 給予患者禁水禁食及胃腸減壓處理，同時(shí)利用高滲溫鹽水進(jìn)行洗胃，并利用少許甘露醇進(jìn)行灌注；經(jīng)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管給予患者24 h營(yíng)養(yǎng)液均勻、持續(xù)注入，每日給予1500～3000 ml營(yíng)養(yǎng)液，且營(yíng)養(yǎng)液注入順序?yàn)樘躯}水、化學(xué)定方膳、多聚膳，若患者有腹脹現(xiàn)象可將注入量減少，或?qū)⒆⑷霑和＃粚?duì)患者酸堿平衡與水電解質(zhì)平衡加以維持，同時(shí)經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管給予患者胃腸動(dòng)力藥物如莫沙必利等；對(duì)患者恐懼、緊張心理進(jìn)行安撫，如有必要可給予患者適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑。

2 結(jié)果

26例術(shù)后胃癱患者經(jīng)治療后嘔吐、腹脹等癥狀均完全消失，胃腸減壓引流量降低到400 ml/d以下，且在3～5周后經(jīng)上消化道造影檢查證實(shí)腸胃蠕動(dòng)均恢復(fù)正常，給予患者拔管與經(jīng)口進(jìn)食，治療后(39.2±1.4)d所有均痊愈出院，無(wú)死亡事件發(fā)生。術(shù)后3個(gè)月展開(kāi)隨訪(fǎng)，所有患者均健在，且飲食狀況良好。

3 討論

胃癱是食管癌、賁門(mén)癌根治性手術(shù)后發(fā)生率較低的并發(fā)癥，其確切病因還有待進(jìn)一步研究，目前很多學(xué)者認(rèn)為造成術(shù)后胃癱的原因主要為手術(shù)操作不當(dāng)及術(shù)后處理不合理，具體包括以下幾方面：①手術(shù)中損傷到迷走神經(jīng)：在對(duì)食管癌進(jìn)行游離時(shí)可能會(huì)損傷到迷走神經(jīng)，對(duì)胃排空及蠕動(dòng)功能造成影響。②胃游離過(guò)程中造成創(chuàng)傷：在術(shù)中對(duì)胃游離時(shí)，若存在過(guò)度牽拉胃、過(guò)度結(jié)扎胃血管，容易對(duì)殘胃神經(jīng)叢、平滑肌和腹膜后神經(jīng)叢造成損傷，引發(fā)胃排空障礙。③胃位置發(fā)生變化：術(shù)后患者胃部或部分胃被提到胸腔內(nèi)，導(dǎo)致原本處于腹腔中已松弛胃部成為人體內(nèi)胸腔中有張力的胃，這一現(xiàn)象可能會(huì)對(duì)胃蠕動(dòng)造成影響。④術(shù)后胃腸減壓處理不充分，致使患者有急性胃擴(kuò)張現(xiàn)象。⑤神經(jīng)-精神因素：患者對(duì)手術(shù)操作與預(yù)后有緊張、憂(yōu)慮等不良情緒，可導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，容易引發(fā)胃排空障礙。

胃癱一般發(fā)生在根治性手術(shù)后7～15 d左右，在本次研究所選取的26例患者中，胃癱發(fā)生時(shí)間為19例患者發(fā)生于術(shù)后5～8 d，7例患者發(fā)生于術(shù)后14～20 d。術(shù)后胃癱的臨床診斷主要是依靠患者典型臨床表現(xiàn)、胃鏡檢查與X線(xiàn)碘劑造影檢查結(jié)果確診。胃癱患者在胃鏡檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)胃蠕動(dòng)能力不足、有擴(kuò)張現(xiàn)象、幽門(mén)口明顯、胃部有水腫充血等現(xiàn)象，一般胃鏡鏡頭可自幽門(mén)口順利穿過(guò)，同時(shí)可見(jiàn)腸蠕動(dòng)明顯減弱或基本消失。經(jīng)X線(xiàn)碘油造影可見(jiàn)胃部有明顯擴(kuò)張，內(nèi)部殘留有食物，蠕動(dòng)能力較差或無(wú)蠕動(dòng)，碘劑可在胃內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間潴留，遠(yuǎn)端幽門(mén)發(fā)生鳥(niǎo)嘴狀改變等[3]。術(shù)后胃癱患者一經(jīng)確診應(yīng)展開(kāi)緊急治療，避免患者胃液出現(xiàn)反流誤吸現(xiàn)象，或在胸胃壓迫下發(fā)生肺部感染，因胃張力過(guò)大引發(fā)吻合口瘺等現(xiàn)象。在本次研究中，26例術(shù)后胃癱患者經(jīng)治療后嘔吐、腹脹等癥狀均完全消失，且3～5周后經(jīng)上消化道造影檢查證實(shí)腸胃蠕動(dòng)均恢復(fù)正常，治療后(39.2±1.4)d所有患者均痊愈出院，無(wú)死亡事件發(fā)生。術(shù)后3個(gè)月展開(kāi)隨訪(fǎng)，所有患者均健在，且飲食狀況良好。

綜上所述，食管癌、貴門(mén)癌術(shù)后發(fā)生胃癱的主要原因?yàn)槭中g(shù)操作不當(dāng)及術(shù)后處理不良，術(shù)后胃癱患者經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早診斷及有效的非手術(shù)治療均可治愈。

[1] 薛麗蓉.食管賁門(mén)癌術(shù)后胃癱的護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)信息,2013,26(4)：154.

[2] 楊東東.中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌術(shù)后胃癱綜合征體會(huì).河北醫(yī)藥,2013,35(4):613.

[3] 周坤.賁門(mén)部癌術(shù)后胃癱24例臨床分析.安徽醫(yī)學(xué),2013,13(1):42.