田鑫

后腹腔鏡手術(shù)在臨床泌尿外科疾病治療中屬于較為常見的治療手段，其具有創(chuàng)傷小，出血少以及術(shù)后恢復(fù)較快的優(yōu)點，在臨床泌尿外科上被廣泛應(yīng)用到治療中去[1]。但應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)患者容易發(fā)生并發(fā)癥，一定程度上會對患者的治療效果產(chǎn)生影響。本研究選取河南大學(xué)淮河醫(yī)院2012年5月～2013年7月收治的進行泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的68例患者為研究對象，對其發(fā)生并發(fā)癥的原因以及相關(guān)處理措施進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年5月～2013年7月收治的進行泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的68例患者為研究對象，其中男48例，女20例；年齡30～65歲，平均年齡(45.5±4.5)歲；所有患者均經(jīng)臨床診斷以及相關(guān)檢查確診，其中囊腫12例，腎囊腫7例，腎癌4例，單純性腺瘤30例，無功能腎10例，輸尿管結(jié)石5例。

1.2方法 根據(jù)患者病情，給予68例患者后腹腔鏡手術(shù)，腎癌根治術(shù)4例，輸尿管切開取石術(shù)5例、腎上腺腺瘤切除術(shù)30例、腎上腺囊腫去頂術(shù)29例。術(shù)前患者常規(guī)禁食,口服緩瀉劑使患者完全排便。手術(shù)時患者取健側(cè)臥位保持神曲向前傾30°,給予氣管插管全身麻醉。所有患者均由腹腔入路,使用穿刺針建造氣腹,并將CO2充入并保持體壓力為15 mmHg,在臍下切開一1 cm的弧形創(chuàng)口,將套管和腹腔鏡由此置入,觀察患者生命體征的變化情況，如無異常,再依次穿入其他工作套管。經(jīng)腹膜入路后,進人到腹膜后間隙的操作選擇在患者腋后線的十二肋緣下方位置,使用手指對其進行分離,并將600～800 ml的球囊擴張器輕輕置入,壓迫5 min止血后將其放出。擴張腹膜后間隙成功后,置入腹腔鏡,從腋前后線和腋中線膈肌上2 cm將其他的工作套管穿入,然后根據(jù)患者不同術(shù)式給予不同的具體操作。

2 結(jié)果

68例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者中發(fā)生并發(fā)癥的有4例，占5.9%，其中術(shù)中出血1例，腹膜損傷1例，胸膜損傷1例，皮下水腫1例。所有患者均成功完成手術(shù)，術(shù)中及術(shù)后給予患者對癥處理后均痊愈出院。

3 討論

后腹腔鏡手術(shù)涉及到CO2氣腹和特殊器械的應(yīng)用，手術(shù)過程中難免會造成血管損傷、臟器損傷以及切口問題等[2]，另外還會造成與CO2氣腹相關(guān)的并發(fā)癥以及套管穿刺等引起的并發(fā)癥等。臨床上引起腹腔手術(shù)并發(fā)癥的主要原因有：①手術(shù)造成的血管損傷，在對患者進行手術(shù)治療時，不慎損傷到腹壁血管、區(qū)域血管以及腹膜后大血管時均會造成出血引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥；②臟器損傷以及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥；③CO2氣腹引起的并發(fā)癥，如皮下水腫、心包積氣、高碳酸血癥、縱隔氣腫、氣胸以及氣體栓塞等；④手術(shù)切口多引起切口疝以及切口感染等并發(fā)癥。另外操作醫(yī)師的技術(shù)水平也直接影響著患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。本研究中，出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的患者術(shù)中出血1例，腹膜損傷1例，胸膜損傷1例，皮下水腫1例。腹膜損傷的原因主要與穿此前未將腹膜充分推開有關(guān)，與術(shù)者對腹膜解剖結(jié)構(gòu)不夠熟悉、操作手法不夠嫻熟也有關(guān)，或者患者有炎癥而造成腹膜與周圍組織相粘連造成分離困難有關(guān)。胸膜損傷原因主要與手術(shù)中在沿腰大肌向上進行分離時造成在膈肌腳附近的胸膜受到損傷[2]。皮下水腫產(chǎn)生的主要原因是在進行穿刺時，氣腹針選擇的位置不合理造成其進入了筋膜前的皮下組織中去，或者是由于皮下手術(shù)的切口較大造成套管和周圍皮膚組織出現(xiàn)了裂隙而形成的。

根據(jù)造成發(fā)生泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因可采取以下幾點措施進行防治：選擇穿刺部位進行穿刺、將腹腔鏡規(guī)范置入時，要注意選擇正確合適的穿刺部位，置入腹腔鏡的操作要規(guī)范，避免穿刺時損傷到胸膜、腹壁下血管以及腹腔臟器[3]。穿刺方法如不正確，技術(shù)操作不規(guī)范等均可能會造成氣腹針出現(xiàn)位置錯誤的情況，均易造成各種氣腫如大網(wǎng)膜氣腫、腹膜外氣腫、皮下水腫等癥狀的發(fā)生。對于氣腫臨床上一般無需做特殊的處理。血管損傷程度不太嚴(yán)重的患者可以適當(dāng)給予后腹膜腔氣腹壓增壓，或者使用明膠海綿對其進行填塞以增高氣腹壓，也可以根據(jù)患者情況給予縫合止血、使用止血夾止血，盡量少進行電凝止血操作，因為電凝止血會產(chǎn)生較高的熱量，造成灼燒損傷，會對周圍的器官結(jié)構(gòu)造成損害。對于術(shù)中出現(xiàn)的大血管損傷情況，要及時轉(zhuǎn)向開放手術(shù)，避免造成患者生命危險。故醫(yī)院要加強對腹腔鏡手術(shù)的培訓(xùn)，使術(shù)者熟練掌握腹腔鏡手術(shù)原理以及器械操作方法，要熟掌握腹腔鏡下各種器官的生理形態(tài)特征，在手術(shù)中術(shù)者要注意手眼之間的配合。在腹腔鏡手術(shù)不能正常實施的情況下要及時給予患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，并要了解手術(shù)并發(fā)癥的特點，積極進行防治。本研究中，發(fā)生并發(fā)癥的4例患者經(jīng)過及時的對癥處理，后均痊愈出院。

綜上所述，后腹腔鏡手術(shù)雖然具備眾多優(yōu)點，但其也能增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，給患者造成一定的不利影響。只有嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，掌握引起手術(shù)并發(fā)癥原因以及并發(fā)癥特點，不斷總結(jié)經(jīng)驗，盡量降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 劉冬.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥分析及其防治策略.中國藥物與臨床,2011,14(15):85-90.

[2] 何松.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的防治對策.中外醫(yī)療,2013,4(16):45-53.

[3] 李雪松.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后疼痛原因分析及護理體會.吉林醫(yī)學(xué),2012,7(53):56-60.